馬 斌

河北省邯鄲鋼鐵公司職工總醫(yī)院兒科,河北 邯鄲 056001

小兒缺鐵性貧血是常見的全球性營養(yǎng)缺乏癥,也是危害小兒身心健康的主要疾病之一。缺鐵性貧血臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點?；疾∧挲g以 6個月至 2歲最為多見。

1 小兒缺鐵性貧血的原因

1.1 飲食缺鐵：胎兒最后 3個月從母體的儲鐵量最多。正常新生兒體內(nèi)鐵含量 70mg/kg左右,在出生后 4～5月僅動用儲存的就可維持,無需食物中加鐵,足月兒長到 1歲時,體重至少增到出生時 3倍,1歲時血循環(huán)中的血紅蛋白增加2倍,由于生長發(fā)育過快,血量增加,鐵的需要量也增加。出生后 1年內(nèi)約需 200mg左右 (平均每天約 0.6mg),又因嬰幼兒期以奶類食品為主,奶食品含鐵量極低,如出生后4～5月不及時添加輔食、補充就會引起缺鐵性貧血。

1.2 早產(chǎn)兒體內(nèi)儲鐵量少：母親若在妊娠期間有營養(yǎng)不良性貧血,則新生兒體內(nèi)鐵儲備亦不足,還因嬰幼兒長期腹瀉等慢性病引起鐵吸收不良。經(jīng)常慢性感染,引起食欲不振,鐵供給不足和吸收不良,也可造成缺鐵性貧血。

2 小兒缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

缺鐵性貧血大多數(shù)起病緩慢,輕度貧血常被家長所忽視,常見的癥狀有煩躁不安,精神不振,不愛活動,食欲減退,皮膚粘膜蒼白,以口唇、口腔粘膜,甲床和手掌最為明顯。稍大一些的小兒可能自述頭暈、疲乏無力等。目前已發(fā)現(xiàn)貧血時的神經(jīng)精神變化,除煩躁不安外,患兒還對周圍環(huán)境不感興趣,注意力不集中,理解能力降低,反應(yīng)減慢,影響小兒智力發(fā)育。

3 小兒缺鐵性貧血的診斷

血紅蛋白 (Hb)：≤6歲者,Hb＜110g/L, ＞6歲者,Hb＜120g/L,血涂片顯示成熟紅細胞形態(tài)較小,且大小不一,成熟紅細胞中央蒼白區(qū)擴大,血清鐵蛋白SF＜16ug/L,紅細胞游離原卟啉 FEP＞500ug/L。血紅蛋白 30-60g/L為重度貧血,61-90g/L為中度貧血,91-110g/L為輕度貧血。

4 小兒缺鐵性貧血的預(yù)防和治療

4.1 預(yù)防

4.1.1 預(yù)防缺鐵性貧血,要從孕期開始,特別是妊娠后4個月,使胎兒能從母體得到足夠的儲存鐵。胎兒通過胎盤從母體獲得鐵,孕后期的 3個月獲鐵量最多,平均每日可從母體獲得 4mg鐵。而早產(chǎn)兒、雙胎或多胎從母體獲得的鐵較少,故容易發(fā)生缺鐵。故出生后 2個月就可以通過補鐵來預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.1.2 對小兒缺鐵性貧血,重點預(yù)防在 4個月以后,尤其是 6個月-2歲嬰幼兒,足月兒最遲從 4個月后補鐵,每日1mg,早產(chǎn)兒或低體重兒最遲從 2個月補,每日 2mg。因母乳和牛乳含鐵低,4-6個月應(yīng)該逐漸添加蛋黃、瘦肉、肝泥等富含鐵的食物,如添加延遲或種類不合理,易引起貧血。嬰兒如以牛奶喂養(yǎng),必須經(jīng)加熱處理,以減少過敏引起的腸道出血,從這個意義上講,更提倡母乳喂養(yǎng)。

4.2 合理添加輔食是預(yù)防嬰兒IDA的重要措施

母乳是嬰兒最理想的天然食物,已知 4月齡以前嬰兒造血主要靠從母體得到的鐵儲備,母親缺鐵不僅使小兒先天性鐵備減少,而且后天從母乳中獲得的鐵也少,如未能及時添加輔食便容易發(fā)生IDA,6月齡以后,隨著添加輔食增多和對母乳依賴性減少,鐵的不足成為嬰兒缺鐵的主要原因。故此時應(yīng)強調(diào)及時添加輔食,注意飲食的質(zhì)量,多食動物類食物及蔬菜、水果類食物,提高人體對鐵的生物利用率。

4.3 治療

治療包括病因治療和補鐵治療。小兒缺鐵性貧血的補鐵治療包括兩方面：食補和藥補。前者起效慢,但更加持久和重要,從病因上防止了缺鐵性貧血的再發(fā);后者經(jīng)濟、快速,能迅速地糾正貧血狀態(tài)。前者主要是糾正偏食的習(xí)慣,改善合理的飲食結(jié)構(gòu)。補充鐵劑主要采取口服鐵鹽的方法,元素鐵 150～200mg/d,常用的是亞鐵制劑,如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。因鐵劑有胃腸道刺激癥狀,應(yīng)于進餐后服用。為促進鐵的吸收,建議同時服用維生素 C,或同時飲用富含維生素 C的飲料,如橙汁、檸檬汁?？诜F劑 1～2個月,貧血基本可以糾正,之后需要再服用 2～3個月,以補充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。

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