王萍 趙英華 趙桂賢 趙春紅 陳翠杰

(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院高壓氧科) 黑龍江 大慶 163453)

過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)者。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%。過(guò)期妊娠的圍生兒病率和死亡率增高,并隨妊娠期延長(zhǎng)增加。妊娠43周時(shí),圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍,且初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦胎兒危險(xiǎn)性增加。我科以高壓氧治療為主并配合應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀,治療此病5例,取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

女性5例,年齡23～35歲。

1.2 病程

妊娠超過(guò)42周以上,胎盤(pán)功能出現(xiàn)不同程度減退。

1.3 主要臨床表現(xiàn)

(1)妊娠超過(guò)42周以上;(2)胎盤(pán)功能減退,陰道細(xì)胞涂片示以表層細(xì)胞為主,細(xì)胞分散,舟形細(xì)胞消失,如出現(xiàn)內(nèi),外底層細(xì)胞,證明胎盤(pán)功能不完全已相當(dāng)嚴(yán)重。

1.4 輔助檢查

(1)胎心監(jiān)護(hù)儀:無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST),NST有反應(yīng)提示胎兒無(wú)缺氧,NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮試驗(yàn)(OCT),OCT胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧;(2)B超聲監(jiān)測(cè):觀察胎動(dòng),胎兒肌張力,呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。羊水平面<3cm胎兒危險(xiǎn);(3)羊膜鏡檢查:觀察羊水顏色,了解胎兒是否缺氧。

2 治療方法

采用多人氧艙面罩吸氧法,加壓過(guò)程15～20min,當(dāng)艙壓達(dá)到0.15MPA時(shí),開(kāi)始戴面罩吸純氧60min,中間休息10min,每天治療1次,10d為1個(gè)療程。一般治療1個(gè)療程左右。根據(jù)病情恢復(fù)情況,療程可適當(dāng)增減。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療,以解除患者精神過(guò)度緊張,并安定其情緒。注意密切監(jiān)護(hù),以防止緊急情況發(fā)生,適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。

3 治療結(jié)果

全組5例過(guò)期妊娠的婦女中,有4例經(jīng)高壓氧治療5～7次,均順產(chǎn)活嬰。另1例連續(xù)吸氧3d后,出現(xiàn)心音改善心率增加(>160次/min),胎動(dòng)增多后,經(jīng)引產(chǎn)順利娩出活嬰。隨訪2年,無(wú)智力障礙。

4 討論

過(guò)期妊娠的因素主要有以下幾方面:(1)頭盆不稱,由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng),容易發(fā)生過(guò)期妊娠。(2)無(wú)腦兒畸胎不全并羊水過(guò)多時(shí),由于胎兒無(wú)下丘腦,使腎上腺軸發(fā)育不良,由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)律的胎兒,不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮,孕周可長(zhǎng)達(dá)45周。(3)缺乏胎盤(pán)硫酸酯酶,是一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病,均見(jiàn)于懷男胎病例,胎兒胎盤(pán)單位無(wú)法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變成為雌二醇及雌三醇,致使發(fā)生過(guò)期妊娠。(4)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過(guò)期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì),抑制前列腺素和縮宮素,使子宮不收縮,延遲分娩發(fā)動(dòng)。

高壓氧治療:(1)高壓氧能明顯提高母體胎盤(pán)和胎兒血氧分布及血氧含量,提高血氧分壓。增加組織氧儲(chǔ)量和氧的有效彌散距離,有效的糾正宮內(nèi)胎兒缺氧狀況。(2)高壓氧可促進(jìn)性腺(如卵巢)及腎上腺的功能,以及胎盤(pán)絨毛、血管的形成。使性激素及腎上腺素得以調(diào)節(jié),使母體功能系統(tǒng)作用增強(qiáng),有利于改善胎盤(pán)功能。(3)高壓氧可以糾正器官缺氧狀態(tài),防止小動(dòng)脈痙攣,恢復(fù)血管通透性,減輕或消除局部水腫。改善腎臟及心血管功能,調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能。(4)高壓氧下能促進(jìn)生命器官的生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,使有合并癥及并發(fā)癥的孕婦及胎兒能夠度過(guò)難關(guān)。

綜上所述,高壓氧治療過(guò)期妊娠,取得了較好的療效。值得同道嘗試。

[1]房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:華文出版社,1995,8:425～427.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:131～134.

[3]李溫仁,倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:88～89.

[4]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫(xiě).婦產(chǎn)科學(xué)[M].山東:山東大學(xué)出版社,2004,2:57～58.