崔玉紅 崔秀娟 李麗輝

(大慶油田總醫(yī)院藥劑科 黑龍江 大慶 163000)

骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨骼疾病,以低骨量和骨組織微結構的退變?yōu)橹饕卣?是臨床上常見的中老年疾病[1]。隨著我國老齡化的出現(xiàn),臨床上骨質(zhì)疏松的患者越來越多,據(jù)統(tǒng)計我國目前有近8700萬骨質(zhì)疏松患者,占到總人數(shù)的7%左右[2]。臨床上骨質(zhì)疏松分為兩類,一類為原發(fā)性,一類為繼發(fā)性,原發(fā)性患者最多,占到總數(shù)的90%以上。骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)為慢性的骨痛[3]。在臨床治療方面主要有2種途徑,一種為抑制骨質(zhì)的吸收,一種是刺激骨的形成。為了了解我院骨質(zhì)疏松患者用藥情況,筆者分析了2008年1月至2009年12月間在我院就診的骨質(zhì)疏松患者的臨床用藥情況,現(xiàn)將分析結果報道如下,為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月間在我院就診的骨質(zhì)疏松患者100例,其中男性33例,女性67例,年齡介于35～72歲,平均年齡61.3歲。

1.2 治療方法

患者就診后,根據(jù)患者的具體情況給予口服抑制骨質(zhì)吸收劑或刺激骨質(zhì)形成劑治療,治療方案根據(jù)具體有單藥治療、兩藥聯(lián)合、三藥聯(lián)合或四藥聯(lián)合治療。

1.3 調(diào)查項目

調(diào)查患者的病例資料,分析用藥的種類、用藥的頻率、用藥的方案及劑量等情況。

2 結果

2.1 骨質(zhì)疏松劑的使用頻率分析

在本組調(diào)查的100例骨質(zhì)疏松患者中,維生素D及其衍生物使用90例(90%),雙磷酸鹽使用82例(82%),鈣制劑35例(39%),降鈣素34例(38%),雌激素5例(5%)。

2.2 治療方案分析

在本組調(diào)查的100例骨質(zhì)疏松患者中,應用單一藥物治療的12例(12%),2種藥物聯(lián)合治療的44例(44%),3種藥物聯(lián)合治療的26例(22%),4種藥物聯(lián)合治療的18例(18%)。在單一藥物治療中以阿法骨化醇片(5例)及阿侖膦酸鈉片最多(4例),二聯(lián)治療的方案以阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇(21例)和鈣爾奇D+阿法骨化醇(14例),三聯(lián)治療的方案以阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇+鈣爾奇D為主(22例),四聯(lián)用藥方案為阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇+鈣爾奇D+密鈣息鼻噴劑(18例)。

3 討論

本組調(diào)查資料也顯示女性67例,占調(diào)查人數(shù)的67%,這主要因為在35～40歲之間骨皮質(zhì)開始緩慢丟失,絕經(jīng)后骨皮質(zhì)丟失更明顯,這與女性患者體內(nèi)雌激素水平的變化有直接的關系。目前骨質(zhì)疏松已成為嚴重威脅絕經(jīng)后婦女健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。在我院治療骨質(zhì)疏松的用藥調(diào)查顯示維生素D及其衍生物的使用頻率最高,主要是阿法骨化醇片。該藥唯一的吸收途經(jīng)為胃腸道,因此,胃腸道鈣吸收不良是臨床上主要的骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一;其次為阿倫磷酸鈉,該藥是第三代的氨基二磷酸鹽類骨吸收抑制劑,它通過抑制骨細胞的活性來發(fā)揮作用,該藥也是第一個被FDA批準應用于男性骨質(zhì)疏松的藥物。該藥在服用前需要糾正患者的低血鈣、維生素D缺乏及鈣和礦物質(zhì)的代謝紊亂等。其它的還有降鈣素也是應用較多的骨吸收抑制劑,該藥不僅對于抑制骨吸收有較好的作用,并且對許多慢性骨代謝性疾病所引起的骨痛也有較好的療效。對于骨質(zhì)疏松的治療方案,往往單一用藥效果不甚滿意,聯(lián)合用藥較單一用藥效果明顯。本組資料調(diào)查顯示我院主要以聯(lián)合用藥作為治療的主要手段,其中又以2種藥物的聯(lián)合應用為主。主要方案為阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇和鈣爾奇D+阿法骨化醇。阿倫磷酸鈉是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松的熱點藥物,其具有較好的抑制骨吸收作用,阿法骨化醇是一種促進腸道鈣吸收的一種藥物,2種藥物的聯(lián)合引用不僅可以抑制骨質(zhì)的吸收,還可以促進鈣的吸收,從而刺激骨質(zhì)的形成。鈣爾奇D+阿法骨化醇兩藥的聯(lián)合應用可以起到協(xié)同作用,使鈣爾奇D最大限度的發(fā)揮作用。筆者認為,對于治療骨質(zhì)疏松最合理的治療方案是骨質(zhì)疏松抑制劑和骨質(zhì)形成刺激劑聯(lián)合應用,但是目前臨床上刺激骨質(zhì)形成的制劑太少,目前還都局限于抑制骨質(zhì)吸收方面的治療。本組中還有18例采用4種藥物聯(lián)合的治療方案,這些患者都是由于長期的糖皮質(zhì)激素的應用導致的骨質(zhì)疏松,因此采用阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇+鈣爾奇D+密鈣息鼻噴劑方案,有助于防止糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的進一步發(fā)展?？傊?隨著我國老齡化的到來,骨質(zhì)疏松的治療越來越受到臨床上的重視,這方面的治療藥物也在不斷的更新發(fā)展,治療方案也在不斷的優(yōu)化,我們相信骨質(zhì)疏松的治療會有廣闊的治療前景。

[1]MarkH.beers.默克診療手冊[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:546.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:811.

[3]佘敦敏,章秋.雌激素受體基因與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(4):241.