劉揆

(江西省九江市武寧縣羅溪衛(wèi)生院 江西 九江 332316)

1 臨床資料

自2008年1月至2009年12月以來,我院共收治腹部外傷患者38例,男35例,女3例,男女比例10∶1;年齡最小11歲,最大78歲,平均37歲,入院距受傷時(shí)間1～29h,全組病例術(shù)后診斷肝破裂9例,脾破裂14例,小腸破裂9例,大腸破裂5例,胃破裂3例,伴有失血性休克20例,2例合并血?dú)庑?4例合并四肢骨骨折。38例患者入院后如條件允許,做X線、B超檢查,否則立即予以腹腔穿刺,腹穿抽出不凝血20例,抽出胃腸內(nèi)容物15例;X線腹透示膈下游離氣體17例。全組38例均手術(shù)治療痊愈出院。

2 穿刺方法

穿刺前患者須向患側(cè)臥位5min以上,根據(jù)不同傷情部位,選擇左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn),右下腹穿占86%,或兩側(cè)腹臍水平線與腋前線的交點(diǎn)進(jìn)行穿刺,一點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺,穿刺針選用普通8～9號(hào)注射針頭,后連5mL注射器。一點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺,穿刺達(dá)一定深度后邊退針邊抽吸,抽出0.1mL以上的不凝血、混濁液、膿性液、腸內(nèi)容物、膽汁、食物殘?jiān)燃礊殛栃浴?/p>

3 穿刺液的分析

3.1 穿刺液為不凝血時(shí)

考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或腸系膜血管破裂,需緊急手術(shù);如經(jīng)反復(fù)多次穿刺,抽出液在0.5mL以下呈淡紅色稀薄血性液,則考慮為腹膜后血腫滲入腹腔或腹壁腸系膜挫傷等,可根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)探查。

3.2 穿刺液為非血性時(shí)

如穿刺液為淡黃色渾濁液,鏡檢有大量白細(xì)胞、食物殘?jiān)?考慮為胃腸破裂;穿刺液為膿性時(shí),考慮為上消化道穿孔或闌尾穿孔;如穿刺液呈淡黃色,化驗(yàn)胰淀粉酶值高于血清正常值,則考慮胰腺損傷或上消化道損傷;如穿刺液為黃色黏稠液體,則考慮膽囊或膽總管損傷;如穿刺液淡黃色稀薄如尿樣,且導(dǎo)尿管無尿液引出,則考慮膀胱破裂。

4 討論

腹腔穿刺不但簡便易行,而且對較重的病人不需移動(dòng)即可獲得第一手的準(zhǔn)確資料。根據(jù)穿刺液的顏色、濁度、成分,可迅速為臨床醫(yī)生的診斷,治療和手術(shù)方式提供可靠的參考依據(jù)。即便是穿刺陰性,也對病情的判斷起著重要的作用。雖然腹穿是普外臨床常用的、可靠的輔助診斷方法之一,但也不可過分依賴;要把腹穿情況與臨床檢查有機(jī)結(jié)合起來,才能對疾病做出正確的判斷[1]。

腹腔穿刺術(shù)適用于腹部閉合性或開放性損傷病例。結(jié)合外傷史,臨床表現(xiàn)及各種影像學(xué)檢查,診斷腹腔內(nèi)臟器損傷的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。對腹穿陰性而臨床上又高度懷疑的病例,用灌洗法?？色@陽性結(jié)果。一般認(rèn)為,只要腹腔內(nèi)有200mL液體,腹穿即可呈陽性[2],而筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),腹腔內(nèi)即使僅有少量液體,只要掌握了正確的穿刺方法,穿刺時(shí)也可抽出,對穿刺液進(jìn)行綜合分析,可以明顯縮短自入院至確診的時(shí)間,從而降低死亡率,減少術(shù)后并發(fā)癥。

腹腔穿刺簡便易行,技術(shù)要求不高,臨床操作過程中,無1例發(fā)生腸腔穿破腸液外溢及其它并發(fā)癥,較為安全可靠,可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]李品安.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:136.

[2]張明江.腹腔穿刺術(shù)在普通外科中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,7:76～77.