李紅艷 李紅杰

(1.吉林省樺甸市人民醫(yī)院; 2.吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)比較常見。在心電圖中約占12%～14%,僅次于過(guò)早搏動(dòng),心房顫動(dòng)的病因多為器質(zhì)性心臟病所致[1]。在老年人心律失常中,心房顫動(dòng)則占32.24%,而老年組心房顫動(dòng)波平均振幅明顯低于成年組,波幅與年齡呈逆關(guān)系[2]。而房顫根據(jù)其復(fù)律時(shí)間長(zhǎng)短,心房顫動(dòng)可分為陣發(fā)性和永久性。我們15年來(lái)收治的108例住院老年人進(jìn)行心電圖及臨床觀察。其中男58例,女50例,年齡在60～90歲之間。在觀察中發(fā)現(xiàn)冠心病75例占69%,并對(duì)冠心病伴心房顫動(dòng)31例進(jìn)行了跟蹤觀察,在觀察中我們發(fā)現(xiàn)有5種臨床表現(xiàn)各異的心房顫動(dòng)病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

(1)同心前區(qū)疼痛同時(shí)發(fā)生,同時(shí)消失樣心房顫動(dòng):李某,男,77歲,患冠心病20余年,2008年前反復(fù)出現(xiàn)心絞痛,但未出現(xiàn)心房顫動(dòng)。于2009年3月20日起,無(wú)明顯誘因突發(fā)心前區(qū)疼痛,大汗淋漓,呻吟不止。立即描心電圖,提示心房顫動(dòng)。立即給予吸氧。杜冷丁100mg肌注,西地蘭0.4mg靜注,安定等治療,1h后仍未減輕疼痛,加用強(qiáng)痛定50mg肌注,約至2h疼痛消失,即描心電房顫復(fù)律。以后每次發(fā)生心前區(qū)疼痛心房顫動(dòng)必發(fā),而經(jīng)用杜冷丁,強(qiáng)痛定及安定或已胺碘呋酮等后疼痛消失,心房顫動(dòng)也隨之復(fù)律。

(2)咽部發(fā)干辣癢樣心房顫動(dòng):張某,男,74歲?；脊谛牟?0余年于2009年3月勞累后,突感嗓子發(fā)干隨之感辣、癢、全身不適,精神緊張,其家屬按脈搏出現(xiàn)不齊。當(dāng)即描心電圖,提示心房顫動(dòng)。經(jīng)用西地蘭、已胺碘呋酮、安定、吸氧等抗心房顫動(dòng)治療于4h后復(fù)律,其癥狀也隨之消失,以后每次心房顫動(dòng)發(fā)作其癥狀都是如此,經(jīng)治療后心房顫動(dòng)復(fù)律,其它癥狀也隨之消失。

(3)心絞痛后樣心房顫動(dòng):馮某,男,72歲?；脊谛牟?3年,每次發(fā)作多因勞累、激動(dòng)、生氣、飲食等因素引起心前區(qū)不適或疼痛,憋悶感,全身無(wú)力,時(shí)有心慌、心跳。描心電圖,提示冠心病改變。隨病情進(jìn)一步加重,心慌心跳也加重。再次描心電示心房顫動(dòng)。經(jīng)用擴(kuò)冠,鎮(zhèn)痛,抗房顫等治療,癥狀減輕。描心電房顫復(fù)律,ST-T改變。繼續(xù)擴(kuò)冠治療,其它癥狀逐漸消失而愈。每次發(fā)病基本如此。

(4)無(wú)癥狀性心房顫動(dòng):王某,男,79歲?；脊谛牟?0余年。2007年6月患心肌梗死經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后,一段時(shí)間尚好,無(wú)其它不適癥狀。于2009年6月在外活動(dòng)量較大,加之動(dòng)氣,其家屬按脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則,但患者本人無(wú)任何不適感。當(dāng)即描心電圖,提示心房顫動(dòng)。經(jīng)用西地蘭、安定等抗心房顫動(dòng)治療后約4h復(fù)律。以后每次遇過(guò)勞或生氣等其家屬按脈搏可發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng),并經(jīng)心電證實(shí)?；颊弑救硕紵o(wú)任何不適。

(5)永久性心房顫動(dòng):馮某,男,73歲。患冠心病近20年。自2005年后反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛、憋悶感、心慌心跳、全身無(wú)力,描心電示心房顫動(dòng)。經(jīng)用西地蘭、安定及擴(kuò)冠藥物等治療后,心房顫動(dòng)被糾正復(fù)律,但反復(fù)發(fā)作,而發(fā)作心房顫動(dòng)復(fù)律時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。從2006年7月始心房顫動(dòng)發(fā)作到今一直未糾正過(guò)來(lái)。目前常規(guī)給予擴(kuò)冠及鎮(zhèn)靜等藥治療,加之本人常服人參等補(bǔ)品,并控制情緒及勞累等因素,本人自覺(jué)癥狀已適應(yīng),無(wú)特殊不適感。

2 討論

根據(jù)以上老年人幾種特殊臨床表現(xiàn)的心房顫動(dòng)來(lái)看,主要是老年人患冠心病多年,而隨著老年人年齡的增長(zhǎng)及病情的進(jìn)展,其心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)也隨之改變。再則老年人每個(gè)人的個(gè)體差異,以及每個(gè)人的體質(zhì),免疫功能的不同,再加之本身的神經(jīng),體液及傳導(dǎo)系統(tǒng)的差異等。所以老年人患冠心病多年后,一旦出現(xiàn)心房顫動(dòng)就會(huì)在各自本身出現(xiàn)各種特殊不同的臨床表現(xiàn)。但因病例較少,其發(fā)生機(jī)理而需進(jìn)一步探討。

據(jù)統(tǒng)計(jì),房顫發(fā)病易隨著年齡增長(zhǎng)而急劇增高,房顫在老年人中很常見,所以,預(yù)防老年人房顫極為重要,患有房顫的老年人在生活中要戒煙,限制飲酒,避免含有咖啡因的飲食及藥物(如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥)。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物,因?yàn)檫@些藥物可能促進(jìn)不規(guī)則心律的發(fā)生,服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書,看是否適合。同時(shí)要適當(dāng)參加體育活動(dòng),參加有氧運(yùn)動(dòng),或者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體能運(yùn)動(dòng)。但不能激烈運(yùn)動(dòng),避免出現(xiàn)意外。

藥物治療是老年人房顫治療的基礎(chǔ),但有頑固性房顫就該考慮用導(dǎo)管消融治療。

[1]劉忠銘.急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)的治療[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1989,9:118.

[2]金春和.現(xiàn)代老年心臟病學(xué)[M].遼寧：白山出版社,1990:271.277.