張敏 任澤元 揚(yáng)為

(重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院 重慶 402160)

職業(yè)病醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的重要組成部分,在歷史上在對(duì)廣大職業(yè)病患者的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)方面發(fā)揮過巨大作用。在衛(wèi)生資源匱乏的年代,職業(yè)病醫(yī)院為保障勞動(dòng)者的健康作出了重要貢獻(xiàn)。改革開放以來,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,隨著企業(yè)體制改革、股份制及私有制企業(yè)對(duì)職業(yè)病及職業(yè)病患者的不重視, 醫(yī)療體制改革將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)限劃歸疾病預(yù)防控制中心及醫(yī)療市場(chǎng)的不規(guī)范激烈競(jìng)爭(zhēng)造成的職業(yè)病患者的分流,而當(dāng)時(shí)《職業(yè)病防治法》尚未出臺(tái)及出臺(tái)后的執(zhí)行力度不夠,這些都嚴(yán)重影響了職業(yè)病醫(yī)院的生存及發(fā)展。許多中小型職業(yè)病醫(yī)院沒有經(jīng)歷住市場(chǎng)的生死考驗(yàn)而被市場(chǎng)淘汰,因此,如何在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中求生存謀發(fā)展成為當(dāng)時(shí)缺乏資金技術(shù)人才和設(shè)備的中小型職業(yè)病醫(yī)院面臨的問題。

我院始建于1975年,原名為重慶地方煤礦矽肺病療養(yǎng)院,有50張療養(yǎng)床位,后更名為“江津地區(qū)矽療院”。建院20年間 僅服務(wù)于原永川地區(qū)九個(gè)區(qū)市縣的煤礦矽肺患者,未開展其他醫(yī)療服務(wù),隨著社會(huì)發(fā)展、體制改革、矽肺療養(yǎng)病原萎縮,10年前我院面臨著解散的局面。

1 10年前醫(yī)院面臨的主要問題如下

1.1 醫(yī)院的體制不明確

由于當(dāng)時(shí)的政府體制改革,上級(jí)主管部門的撤銷變遷,我院成了體制不清、主管不明、職工工資來源不定的單位,既不是企業(yè)醫(yī)院也不是事業(yè)單位,既不歸當(dāng)?shù)卣芤膊粴w當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政主管部門不接收我院,因此沒能納入地方政府對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃,不能進(jìn)入國家衛(wèi)生事業(yè)的主流,也談不上對(duì)醫(yī)院發(fā)展的投入。

1.2 職業(yè)病醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)的萎縮疲軟

我院建院初是矽肺病療養(yǎng)院,患者由當(dāng)時(shí)的各廠礦企業(yè)安排療養(yǎng),廠礦企業(yè)改制后,前來療養(yǎng)的患者越來越少,?？漆t(yī)療院的局限使我院發(fā)展舉步維艱。1997年之前全院業(yè)務(wù)收入下降到每年不足50萬元。醫(yī)院總資產(chǎn)不到100萬元,醫(yī)院面臨瀕臨滅亡的境地。

1.3 醫(yī)院人才缺乏、職工觀念陳舊

缺乏人才的主要原因是醫(yī)院當(dāng)時(shí)體制不明,待遇低,前景黯淡,大中專畢業(yè)生不愿意來我院工作,造成醫(yī)院人才隊(duì)伍青黃不接。而醫(yī)院原有職工的思想依然停留在靠醫(yī)院養(yǎng)老等企業(yè)送患者上門提供服務(wù)的年代,思想上不追求上進(jìn),沒有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),醫(yī)療服務(wù)觀念陳舊。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)薄弱

由于受到專科醫(yī)院專業(yè)所限,加上醫(yī)院原有基礎(chǔ)薄弱,醫(yī)療上的投入很少,醫(yī)療設(shè)備僅有一臺(tái)500毫安的X光機(jī)、一臺(tái)國產(chǎn)A超、一臺(tái)單導(dǎo)心電圖機(jī)和一臺(tái)單目顯微鏡,還均不能正常使用。醫(yī)院根本就沒有進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理,而醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也沒有認(rèn)識(shí)。

綜上所述,當(dāng)時(shí)醫(yī)院在體制、市場(chǎng)、人才和質(zhì)量等方面面臨著巨大的困難,如何解決這些困難是當(dāng)時(shí)新任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主要任務(wù)。為此,醫(yī)院成立了新的中層領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍,中層領(lǐng)導(dǎo)干部的選拔不是單一的通過職代會(huì)選拔,而是采用了選任、委任、聘任、考任等多種形式并以聘任制為主,將我院中工作能力強(qiáng)、思想解放、具有開拓進(jìn)取精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的職工選拔出來,以提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2 領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)建立后針對(duì)我院面臨的困難進(jìn)行了討論,制定了具體措施并付諸實(shí)施

(1)首先,為了完善醫(yī)院的體制機(jī)制,我院主要領(lǐng)導(dǎo)多次積極與人事、行政、財(cái)政等市級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、請(qǐng)示及協(xié)商,經(jīng)過艱苦的努力,我院于2000年終于被納入重慶市財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位,在托管的上級(jí)主管部門的幫助和衛(wèi)生部門的批準(zhǔn)下取得了行醫(yī)許可證,而當(dāng)時(shí)我院的規(guī)模還不如一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

(2)隨著醫(yī)院體制的完善,我院加緊了人才技術(shù)的引進(jìn)。由于醫(yī)院身份的變化,愿意來醫(yī)院工作的大學(xué)生越來越多,專業(yè)人員儲(chǔ)備更加富足,同時(shí)醫(yī)院通過提供優(yōu)厚的待遇和優(yōu)越的條件調(diào)入和聘請(qǐng)了一批高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員和管理人員,為醫(yī)院發(fā)展準(zhǔn)備了充足的人力資源。在醫(yī)院聘用各種專業(yè)技術(shù)人員時(shí),除了考核專業(yè)技能外,還充分了解了聘用人員的社會(huì)關(guān)系和背景。利用社會(huì)關(guān)系這一生產(chǎn)力,為我院的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。同時(shí),醫(yī)院對(duì)職工不斷進(jìn)行觀念更新教育,強(qiáng)化全院職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、經(jīng)營意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),使職工把提高單位的生存力、競(jìng)爭(zhēng)力及為社會(huì)提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)作為追求目標(biāo),真正明白利益與風(fēng)險(xiǎn)相伴,在提供優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的同時(shí),追求最佳的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

(3)明確醫(yī)院的定位,主要是醫(yī)院的品牌定位和醫(yī)院的市場(chǎng)定位。品牌是醫(yī)院的無形資產(chǎn),其產(chǎn)生的影響力不容忽視,醫(yī)院的品牌能夠提升醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和患者的忠誠度。我院是保留職業(yè)病醫(yī)院這一特色還是走綜合醫(yī)院發(fā)展之路人們對(duì)此爭(zhēng)論不休,院領(lǐng)導(dǎo)最終決定保留職業(yè)病醫(yī)院這一具有廣泛和長遠(yuǎn)影響的強(qiáng)勢(shì)品牌,以職業(yè)病這一專業(yè)特色為基礎(chǔ),開發(fā)其他綜合科室向綜合醫(yī)院方向發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)也是以礦山企業(yè)為主導(dǎo)面向社會(huì)開放。醫(yī)院作為市場(chǎng)的主體,面臨著生產(chǎn)與發(fā)展,因此追求良好的經(jīng)濟(jì)效益,是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)之一,也是醫(yī)院管理創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力。要使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和個(gè)人報(bào)酬不斷提高,在努力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí),還需要管理創(chuàng)新,不斷創(chuàng)造新的市場(chǎng)和滿足“顧客”的潛在需求,努力追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“零缺陷”和“零抱怨”。因此,為了突出醫(yī)院的綜合實(shí)力,增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力,院領(lǐng)導(dǎo)排除巨大困難擔(dān)負(fù)極大風(fēng)險(xiǎn)在市內(nèi)繁華地段建起了醫(yī)院門診住院綜合大樓。2000年,由于醫(yī)院院綜合實(shí)力得到廣大患者的認(rèn)可,被納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。2002年,由于醫(yī)院外科骨科的發(fā)展,被納入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。2005年,由于醫(yī)院職業(yè)病專科特色而取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)。2007年被定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院并取得婦幼保健資質(zhì)。2008年又被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

(4)隨著人員科室的增多,技術(shù)的引進(jìn),業(yè)務(wù)的發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱的問題明顯了。醫(yī)院及時(shí)成立了相關(guān)的職能科室,開展全院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)和監(jiān)督,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范,嚴(yán)格控制病歷處方質(zhì)量。使全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中自覺的遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

經(jīng)過1998～2009年這10年的奮斗,我院成為擁有35個(gè)科室200張病床的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2008年業(yè)務(wù)收入達(dá)到了1500萬元,醫(yī)院擁有2臺(tái)500mAX光機(jī)、移動(dòng)體檢車、彩超、電子胃腸鏡、腹腔鏡、全麻機(jī)、CT等大型醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)院總資產(chǎn)達(dá)1800多萬,至2009年7月底,未發(fā)生大的醫(yī)療糾紛和事故,醫(yī)院終于走出了求生存的階段而順利進(jìn)入到了可持續(xù)發(fā)展階段。

10年發(fā)展使我們認(rèn)識(shí)到,對(duì)于中小型醫(yī)院,尤其是?？漆t(yī)院而言,醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的開拓力是我醫(yī)院能否生存發(fā)展走出困境的決定因素,醫(yī)院干部職工的觀念更新是我醫(yī)院能否生存發(fā)展走出困境的先決條件。有了這兩個(gè)保證,醫(yī)院才能根據(jù)內(nèi)部的條件和外部的環(huán)境,制定出正確的戰(zhàn)略規(guī)劃,才能在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的支持幫助下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的最終目標(biāo)。

[1]王景民,朱護(hù)峰.醫(yī)院管理新模式[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,ISBN978-7-5091-2303-4.

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[3]李成修,劉運(yùn)祥,林樂良.淺論影響醫(yī)院品牌的諸多要素[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23:492～494.