張紅霞

(山東省兗州市鐵路醫(yī)院藥劑科 山東濟(jì)寧 272100)

近年來發(fā)現(xiàn),二甲雙胍除具有良好的降糖作用外,還兼有控制體重、調(diào)節(jié)血脂、心血管保護(hù)作用及治療多囊卵巢綜合癥等一系列作用,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 控制體重

肥胖是指由遺傳和環(huán)境因素共同作用下引起體重增加,體內(nèi)脂肪堆積和(或)分布異常,尤其是腹部脂肪積聚過多。它是引起高血壓、冠心病、T2DM、血脂異常、睡眠呼吸暫停等疾病的重要誘因和病理基礎(chǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)[2],對合并或非合并T2DM的肥胖患者,MT治療均有顯著降低體重及體重指數(shù)的作用,MT在多囊性卵巢疾病的治療中,即使在不節(jié)食或不增加活動(dòng)量的情況下,也使女患者收到減肥效果。

2 對血脂的調(diào)節(jié)作用

血脂代謝紊亂是導(dǎo)致DM患者心血管并發(fā)癥和冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。MT通過減肥作用對血脂有一定的調(diào)節(jié)作用。已有研究證實(shí)它能降低總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白膽固醇及降低甘油三酯,改善脂蛋白代謝紊亂,其升高載脂蛋白AI及降低載脂蛋白B的作用,比格列吡嗪更明顯,對非DM高脂血癥者也有助于血脂調(diào)整［3］。

3 心血管系統(tǒng)保護(hù)作用

DM患者有70%～80%死于心血管并發(fā)癥,早期對相關(guān)因素加以干預(yù),可降低心血管事件的發(fā)生率。

3.1 降低血壓

IM能改善IR,降低體內(nèi)升糖、升壓激素水平,減少腎小管重吸收鈉及血管平滑肌內(nèi)的Na+、Ca2+交換,降低血管平滑肌張力,從而降低血壓。Belcher等對3713例T2DM患者進(jìn)行了隨機(jī)雙盲試驗(yàn)。結(jié)果證明二甲雙胍有輕度降血壓作用［4］。

3.2 抗動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基礎(chǔ),嚴(yán)重威脅著老年人的健康。 MT可以通過抗血小板聚集、抗炎、抗氧化作用、調(diào)脂作用、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度［5］、降低Von Willebrand 因子、可溶性血管細(xì)胞粘附因子1、可溶性E選擇素、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑、先溶酶原激活物抑制劑(PAI)等,達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低冠心病的發(fā)生率的效果。

4 多囊卵巢綜合癥(PCOS)的治療

多囊卵巢綜合癥(Polycystic Ojary Syndrome,PCOS)是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵不孕的主要原因。近年來的研究［6］表明IR及由此引起的高胰島素血癥參與PCOS的病理生理過程。

5 減輕自發(fā)性高血壓大白鼠(SHR)靶器官損害程度

最新的臨床研究發(fā)現(xiàn),IM可以明顯改善高血壓病患者的高胰島素血癥(HIS)。在高血壓病的發(fā)生和發(fā)展中,尤其在高血壓病靶器官損害方面,IR和HIS起重要作用。研究結(jié)果顯示［7］:服用卡托普利降壓的同時(shí)給予IM的實(shí)驗(yàn)組SHR,2個(gè)月后,血壓下降幅度大于單用卡托普利的對照組(P＜0.05),且3個(gè)月處死后病理觀察發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組心臟及冠狀動(dòng)脈接近正常,尤其腎臟的損害明顯輕于未做任何治療的模型組和單純降壓的對照組。

6 治療非酒精性脂肪性肝炎

隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發(fā)病率逐年提高,已成為我國包括病毒性肝炎、酒精性肝病三大肝病之一。研究［8］證實(shí)IM對NAFLD有顯著治療作用。

7 結(jié)語

面對降糖藥的不斷出現(xiàn),二甲雙胍顯著的非降糖作用以及在其他方面的藥理功效,在臨床上越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[1]孫冬玲,顧東風(fēng).代謝綜合征的干預(yù)和轉(zhuǎn)歸[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(11):907.

[2]Rodríguez Moctezuma JR.Robles Ló pezG,Ló pez Carmon a JM,et al. Effects of metformin on the body composition in subj ects with risk factors for type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab,2005,7(2):189～192.

[3]張昌玉,席光明,莊茂友,等.二甲雙胍對高脂蛋白血癥患者血清載脂蛋白B及AI的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(1):35.

[4]Belcher G,Lambert C,Goh KL,et al.Cardiovascular effects of treatment of type 2 diabetes with pioglitazone,metformin and gliclazide[J].Int J Clin Pract,2004,58(9):833～837.

[5]張啟確,余木生.二甲雙胍改善2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2007,7(9):29.

[6]王慧,劉曉.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(11):1046.

[7]張守榮,顧依群,高冠起,等.二甲雙胍對自發(fā)性高血壓大白鼠靶器官病變的影響[J].中華高血壓雜志,2000,8(2):155.

[8]張清格.二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究[J].肝臟雜志,2007,12(2):115～117.