磨勇 周稻淑 梁光春 莫育芹

(廣東省遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 廣東 珠海 519100)

胃潰瘍是消化性潰瘍的主要病種,其癌變率約6.5%～7.5%,盡早確診是防止發(fā)生癌變的重要舉措[1]。隨著胃鏡檢查的推廣,胃潰瘍的檢出率在增加?？偨Y(jié)胃潰瘍的臨床特點(diǎn)有助于提高診斷的準(zhǔn)確率并指定合適的治療方法,為總結(jié)胃鏡檢測(cè)胃潰瘍的臨床特點(diǎn),筆者進(jìn)行了以下分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年1月筆者所在醫(yī)院內(nèi)鏡室曾對(duì)3864例對(duì)有上消化道臨床癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,其中男2664例,女1200例,男女之比為2.22∶1;年齡14～81歲,平均年齡(31.4±7.6)歲。

1.2 檢查方法

先做胃鏡檢查,然后作病理分析,于病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央取材3～10塊,經(jīng)10%甲醛固定,常規(guī)脫水、包埋、切片,HE染色光鏡檢查[2],將胃鏡診斷報(bào)告與病理報(bào)告記錄進(jìn)行比較,最后經(jīng)綜合分析后確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件,χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果

3864例行胃鏡檢查患者中,胃潰瘍檢出286例,其中,良性潰瘍(IU)259例(90.6%),惡性潰瘍(MU)27例(9.4%);男性196例,女90例,男女患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 GU形態(tài)及大小

(1)形態(tài):邊緣整齊160例(55.9%),邊緣不整齊126例(44.1%)。(2)大小:直徑＞2cm50例(17.5%),其中,IU43例(86.0%)、MU7例(14.0%);直徑≤2cm236例(82.5%),其中,IU216例(91.5%)、MU20例(8.5%)。

2.3 GU發(fā)病部位

286例GU患者中,發(fā)病部位依次為胃角146例(51.5%)、胃竇60例(21.0%)、胃體46例(16.1%)、幽門(mén)14例(4.9%)、胃底17例(6.0%)和殘胃3例(1.0%)。

2.4 病理診斷結(jié)果

病理診斷GU患者302例,其中(IU)263例,(MU)39例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,GU診斷率、良性潰瘍檢出數(shù)與內(nèi)鏡檢出數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05,而惡性潰瘍患者檢出數(shù)兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過(guò)多;另外還可由遺傳因素和情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素引起。胃潰瘍由于病情延綿、復(fù)雜,又與精神情緒有關(guān),病情加重或治療不及時(shí),還會(huì)發(fā)生出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變等并發(fā)癥,故應(yīng)予以高度的重視。本組對(duì)286例胃潰瘍進(jìn)行了分析,男性胃潰瘍明顯高于女性,這可能與男性嗜好吸煙、飲酒及社會(huì)壓力大等有關(guān)。胃潰瘍好發(fā)部位主要在胃竇和胃角,而胃角由于是胃鏡檢查的難點(diǎn),更應(yīng)仔細(xì)觀察以免漏診。

從本組患者看,胃鏡與病理診斷結(jié)果大體相符合,說(shuō)明內(nèi)鏡在胃潰瘍病變的診斷中,確是較為理想的方法,但對(duì)惡性潰瘍內(nèi)鏡的檢出率明顯低于病理診斷,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明病理組織學(xué)診斷依然是GU診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在將胃鏡廣泛用于配合病理診斷時(shí),必須重視正規(guī)活組織病理檢查,可以先通過(guò)胃鏡觀察潰瘍性狀,作出初步診斷,再通過(guò)活組織病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變,否則極易造成胃鏡下胃癌的誤診[4]。當(dāng)然,在病理檢查也要注意在潰瘍邊緣多做幾塊活檢,活檢塊要盡可能大。必要時(shí)還可在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡,重復(fù)活檢,只有將兩者結(jié)合起來(lái),才能提高惡性潰瘍的檢出率。

一般而言,直徑＞2.5cm的潰瘍、邊緣欠整齊、底部不平或出血者大部分為惡性潰瘍。但是,胃鏡檢查中不應(yīng)拘泥于潰瘍病變的大小、形態(tài)、質(zhì)地柔韌度、蠕動(dòng)是否減弱或消失以及潰瘍治療是否愈合等傳統(tǒng)的鑒別經(jīng)驗(yàn),應(yīng)適當(dāng)放寬胃鏡活檢范圍,以提高良性特征型惡性病變的檢出率。

[1]柯巧,王莉娜.幽門(mén)螺桿菌與胃癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2007,16(12):979～981.

[2]白麗紅.炎癥性疾病早期診斷的新指標(biāo)[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2007,27(1):73～76.

[3]Wilson SD,Horne DW.Molecular biology of gastric cancer[J].Clin Chem,2006,9(7):141～151.

[4]樸風(fēng)順,蔡豪逢,金海燕,等.延邊地區(qū)消化性潰瘍4348例胃鏡分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):25～26.