單梅霞 左予

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放療科 河南新鄉(xiāng) 453000)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤,已成為我國十大惡性腫瘤之一,廣東、廣西、福建、湖南等南方地區(qū)為高發(fā)區(qū)。在對鼻咽癌的治療方法上,外科手術(shù)切除雖然方法較好,效果較快,但也受到很大的限制,因為鼻咽癌多為分化程度較低的鱗癌,頸部里淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高;鼻咽在解剖學(xué)位置上接近顱底,周圍毗鄰腦干、脊髓、下頜骨、腮腺等重要器官,有重要的神經(jīng)血管毗鄰,所以手術(shù)難度較大。在臨床上,放射治療為目前首選而有效的治療方法。但是放療會引起全身和局部反應(yīng),會讓患者感到異常痛苦,對患者的心理有很大的打擊,患者在精神上感到畏懼,缺乏治療的信心。我院放射科對所收治的33例鼻咽癌病人采用了較先進(jìn)的適形放療,采用精確擺位下的多野照射,最大限度的避免了臨近正常組織的放射性損傷,同時護(hù)理人員應(yīng)用我科規(guī)定的嚴(yán)格的護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全程護(hù)理和健康教育,取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院放射科自2007年1月至2009年11月,共收治鼻咽癌放療病人33例,其中男25例,女8例,年齡20～78歲,平均年齡54歲,均采用適形放療,照射劑量50～60GY。

2 放療前護(hù)理和健康教育

膳食指導(dǎo):指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的食物,以增強(qiáng)體質(zhì);鼻腔護(hù)理:放療前1周左右,予以鼻腔沖洗,保持鼻腔部清潔。鼻腔干燥者,可用石蠟油潤滑鼻腔;放療前潔齒:拔除齲齒,避免放療引起放射性骨髓炎,并交代病人,放療后3年內(nèi)禁拔牙,禁煙酒;理發(fā)、剃須,進(jìn)入放療室前摘除金屬首飾;進(jìn)行放療前各項檢查,排除禁忌證;照射區(qū)若有傷口,應(yīng)在放療前妥善處理至愈合,如有感染,控制后再行放療;心理護(hù)理:放療前護(hù)士要了解患者的性別、年齡、文化程度、心理狀態(tài),因人而異,對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),向病人講解放療有關(guān)知識,放療中可能出現(xiàn)的不適,并發(fā)癥及應(yīng)對措施,使病人消除顧慮和恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受放療。

3 放療中護(hù)理和健康教育

口腔護(hù)理:放療時,由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi),致分泌液減少,口腔的自潔作用消失。放射性口腔黏膜炎是最常見的并發(fā)癥之一,病人會出現(xiàn)口干、味覺改變、咽痛、口腔黏膜潰瘍、出血、疼痛,影響進(jìn)食。應(yīng)指導(dǎo)病人餐前餐后用多貝氏液或淡鹽水含漱,吞咽困難或口腔潰瘍疼痛明顯者可用吸管吸入流質(zhì)飲食,每日飲水3000～4000mL,放療期間注意軟毛刷刷牙,防止出血,口腔有細(xì)菌感染時,給予抗炎治療,反應(yīng)重時可給予霧化吸入。

鼻腔出血護(hù)理:鼻咽部的血管豐富,由于腫瘤生長到一定程度引起潰瘍,以及放療引起的局部粘膜組織損傷,觸之易出血,所以指導(dǎo)病人勿挖鼻、和用力擤鼻,少量出血時,可在鼻上部放置冰袋或1%呋喃西林麻黃素滴鼻,大出血時,立即平臥,頭偏向一側(cè),用手指壓住頸外動脈止血,立即通知醫(yī)生及時處理。

照射野皮膚護(hù)理:照射野皮膚萎縮、變薄,軟組織纖維化,毛細(xì)血管擴(kuò)張,可出現(xiàn)反射性的皮膚反應(yīng),指導(dǎo)病人保持局部皮膚清潔干燥,有汗時及時用軟毛巾沾干。放療期間不穿高領(lǐng)及硬領(lǐng)衣服,照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗,外出時避免陽光照射,有脫皮時,勿用手撕剝、抓撓,可用清涼油或濕潤燒傷膏局部涂抹。局部暴露,保持清潔、干燥,禁用碘油、酒精等刺激性消毒劑,避免冷熱刺激,忌用化妝品,不可貼膠布,以免產(chǎn)生2次照射,加重皮膚損傷。另外,要保持照射野標(biāo)記的清晰,模糊不清時,及時讓主管醫(yī)生描記清楚,不得私自涂改。

4 放療后護(hù)理和健康教育

功能鍛煉:放療后,可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)功能障礙,會出現(xiàn)張口受限。張口受限是鼻咽癌患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng),無特殊治療措施,以預(yù)防為主。放療期間根據(jù)身體情況進(jìn)行適量活動,指導(dǎo)病人做頸前后左右緩慢旋轉(zhuǎn)運動,張口練習(xí)采用口含小圓木,也可主動張口練習(xí),并按摩頜顳關(guān)節(jié),每日1～2次,每次15～30min,保持門齒間距3橫指,若門齒間距減少,應(yīng)適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù),直至正常,以提高生存質(zhì)量。

出院指導(dǎo):繼續(xù)保持照射野皮膚清潔、干燥,勿抓撓,穿低領(lǐng)全棉上衣;加強(qiáng)營養(yǎng);保持愉快的心情;出院1月后復(fù)查。

5 結(jié)果與討論

通過全程健康教育,我院放射科收治的鼻咽癌患者,除其中2例因口腔黏膜糜爛嚴(yán)重,疼痛明顯,影響進(jìn)食,暫停1～2周放療外,其余均順利完成放療。

鼻咽癌放療病人,療程長,反應(yīng)重,有的病人甚至不堪忍受,中斷治療。對病人的心理支持和鼓勵,適時的健康教育起到了非常重要的作用。通過全程健康教育,病人掌握了放療中應(yīng)注意的事項,不良反應(yīng)應(yīng)對方法,加上對良好治療效果的預(yù)期,使患者能夠堅持治療,提高了療效,減輕了痛苦,提高了病人生活質(zhì)量。

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