廖曉雄

(湖南省臨湘市人民醫(yī)院 湖南臨湘 414300)

腹部外傷性復合傷為普外科常見的急癥,因為其致傷機制復雜,在臨床上具有各異的臨床表現(xiàn),并伴有多處臟器的損傷,故在臨床上極易因處理不當而導致患者的死亡。在對腹部外傷性復合傷患者給予急救護理時,需通過科學的管理方法,準確的判斷傷情,并與醫(yī)生之間形成默契的合作,從而確保能在短的時間內得到妥善的處理,從而提高其搶救率。本文對我院2008年1月至2009年1月45例腹部外傷性復合傷患者給予有效的急救護理,現(xiàn)將急救護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自我院2008年1月至2009年1月45例腹部外傷性復合傷患者,其中男37例,女8例,年齡最小6歲,最大58歲,平均年齡44.8歲,以青壯年患者居多。其中有失血性休克表現(xiàn)者16例,平均血壓入院時低于11/7Kap。血壓為0者7例。致傷原因主要以高空墜落、車禍、刀刺傷為主,還因其他原因造成如撞擊傷、擠壓傷、火器傷、畜獸傷。所有患者入院后均給予B超、X光、CT檢查及腹腔穿刺。

1.2 治療結果

45例腹部外傷性復合傷患者均給予手術治療,其中急救成功43例,死亡2例,急救成功率為95.6%。死亡原因:1例因失血性休克于術中死亡,1例因多臟器功能衰竭于術后3d死亡。

2 急救與護理措施

2.1 急救病情評估

做好基礎的評估,需做到一問二看三查[1],需詳細的了解患者意識、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓、四肢溫度、四肢活動及傷口出血等情況。對患者病情快速的作出初步判斷,腹部創(chuàng)傷主要會引起腹膜后或腹膜腔出血的病變,故需詳細詢問患者的病史,檢查受傷的部位,關注腹痛的性質、部位與伴隨的癥狀。并關注患者的排尿情況,有無泌尿系統(tǒng)損傷等,從而避免在急救中出血漏診的情況。

2.2 保持呼吸道暢通,充分給氧

腹部外傷性復合傷常伴有呼吸困難或窒息的現(xiàn)場出現(xiàn),醫(yī)護人員需立即將阻塞呼吸道的污物給予清除,如嘔吐物、痰液及血液等。醫(yī)護人員需想方設法讓呼吸道保持通暢,必要時可協(xié)助醫(yī)生行氣管切開或氣管插管[2]。保持呼吸道暢通,充分給氧,能提高機體中的血含量,糾正低氧血癥。

2.3 建立有效的靜脈通道

腹部外傷性復合傷患者常常易出現(xiàn)失血性休克,故醫(yī)護人員在對傷情較重的失血性休克患者需立即建立2路以上的靜脈通道,留置針一般選用16～18號,一般選擇于上肢靜脈或者深靜處置管,輸入液體選用平衡液,補液量為失血量的3倍左右。

2.4 迅速補充血容量

搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施是迅速的給予血容量補充,一般選擇近心端血管為穿刺部位,需遵守先晶體后膠體的原則來給予血容量的補充[3],其輸液速度需依據患者的脈搏、血壓及每小時尿量給予調整,一般速度要快,1h的輸液量需＞1000mL,重癥休克者需在30min內給予1500～2000mL。但補液速度不宜過快,需避免肺水腫、心衰的出現(xiàn)。

2.5 控制活動性出血

腹部外傷性復合傷患者因腹壁為開放性傷,故具有出血快、失血多等特點,能造成患者在短時間內血容量銳減[4],而出現(xiàn)休克或死亡。因此在對傷口給予處理時,需應壓迫止血,用加厚的敷料進行傷口包扎,同時需快速給予血容量的補充。

2.6 術前準備與預防醫(yī)源性感染

需按外科常規(guī)及時給予采血、配血、藥物試驗及備皮等術前準備,通知麻醉科、手術室做好相應的術前準備,進入手術室后及時將信息與手術室護士進行交接。所有有創(chuàng)導管培養(yǎng)與監(jiān)測均需嚴格進行無菌操作,定期給予導管的更換,并加強消毒隔離處理,對污染物需嚴格處理,醫(yī)護人員需加強個人的保護,養(yǎng)成操作前后洗手或帶手套的習慣。

3 護理體會

腹部損傷常常伴有腹部以外的復合傷,其多發(fā)損傷的發(fā)生率為29%～70%,其臨床表現(xiàn)主要以腹部癥狀、體征較重及進展迅速的腹膜炎或內出血為其主要表現(xiàn),臨床上常常易漏診而使得該病的死亡率增高。故醫(yī)護人員在對患者給予檢查時,需仔細詢問病史并進行細致檢查來避免漏診與誤診的發(fā)生。在對患者進行急救時,需按照規(guī)范化程序將一切護理措施準備到位,首先，需保持呼吸道暢通,充分給氧,故醫(yī)護人員需掌握好呼吸機的使用方法、吸痰技巧及各種監(jiān)測儀器的使用方法等,從而確?；颊吆粑赖臅惩?。其次,在碰到意外情況出現(xiàn)時,需冷靜、果斷的給予準確的處理,切勿慌張,故醫(yī)護人員需在業(yè)余時間積累大量的理論知識。最后,醫(yī)護人員還需對患者給予相應的心理疏導,患者在就診時除了要承受來自身體的疼痛還要承擔著心理的壓力,故在給予急救護理時,醫(yī)護人員需以穩(wěn)重的態(tài)度,熟練的技術及良好的親和力來讓患者產生信任。

[1]余如平.創(chuàng)傷患者急診手術中的靜脈輸液管理[J].解放軍護理雜志,2005,2(5):68～69.

[2]襲建云,張兆成,錢志英.創(chuàng)傷性休克病人的輸液管理[J].護士進修雜志,2005,20(7):663～664.

[3]粱少穎.25例失血性休克患者的急救護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,5(3):l0.

[4]連叔薏,許若僑,蔡澤玲.嚴重腹部外傷的急救和護理干預[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(12):2588～2589.