鄭玉銀

(河南省商丘市中醫(yī)院 河南商丘 476000)

隨著宮腔鏡在臨床上的廣泛應用,目前我院已開展宮腔鏡電切術經宮頸切除子宮內膜,內膜息肉,粘膜下肌瘤,內突型壁間肌瘤等宮腔良性疾病,治療效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年10月至2008年12月行宮腔鏡電切術80例,其中75例已生育,5例沒育,有≥2次流產史。年齡最小26歲,最大53歲。術前常規(guī)行宮腔鏡檢查,B超檢查,部分患者行診刮及病理檢查。功能失調性子宮出血52例,粘膜下肌瘤15例,子宮內膜息肉9例,胎盤殘留4例。

1.2 方法

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、B超監(jiān)護,用5%葡萄糖液作膨宮液,用量3000～10000mL,膨宮壓力120～150mmHg。采用靜脈或連續(xù)硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持宮頸,自宮頸管插入宮腔鏡,窺視宮頸、宮腔全貌[1]。子宮內膜切除自一側宮角開始,經宮底達對側宮角,然后處理前壁、兩側壁及后壁,終止于宮頸內口上方0.5cm;子宮內膜息肉及小的粘膜下肌瘤采用切割圈逐刀將肌瘤切除碎片取出,術中充分電凝止血,出血多者給予靜脈滴注縮宮素,以減少出血。

1.3 結果

患者術后少量陰道出血2～7d,陰道排液2～4周;術中出血10～100mL,所有患者均未輸血,患者住院時間≤5d,術后體溫≤37.5。預后良好,均無術后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前準備及護理

2.1.1 護理人員的準備 婦科專業(yè)護士應具備完整的宮腔鏡電切術的理論知識,麻醉方法及護理過程,尤其注重術前準備技能和術后并發(fā)癥的觀察,制定護理計劃,對癥施護及時觀察術后病情變化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術后恢復期。

2.1.2 患者的準備 (1)手術前配合醫(yī)生行婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片、細胞學檢查、宮頸活檢等檢查。抽血檢查血常規(guī)、出凝血時間。術前應排除陰道盆腔急性或亞急性炎性反應,避開月經期,以月經干凈后1周內為宜。因為此時子宮內膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露。另外有心、肝、腎衰竭急性期;宮頸瘢痕不能充分擴張;宮頸裂傷或松弛;近期有宮腔手術或子宮穿孔病史者也不易行此手術。(2)心理護理。向患者介紹宮腔鏡電切術痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。向患者講述手術醫(yī)生選

用此術式的可靠性,講解手術步驟以及意外情況的預防及對策,確?；颊咔榫w穩(wěn)定,能使其進行積極合作,順利渡過手術期。

2.2 術中治療及護理

護士應熟練掌握好儀器的各項指標及操作,并做好術中并發(fā)癥的監(jiān)護和預防。術中并發(fā)癥主要包括:(1)水中毒;水中毒是膨宮液量過大,水超量吸收所致。當手術時間長,大量使用膨宮液時,護士應向術者報告灌注量和排出量。術中應注意觀察病情,疑有水中毒時遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水,并限制液體入量。(2)子宮穿孔; 硬管型宮腔鏡外鞘較粗,遇到子宮極度前屈、后屈位的患者,在視野局限非直視的條件下,若操作不熟練,用力過猛偶可致子宮穿孔。患者表現煩躁不安、多汗。血壓下降等此時應降低膨宮液壓力遵醫(yī)囑迅速靜滴縮宮素20單位、地塞米松10mg。(3)防止電燒傷;認真核對膨宮液體避免將電解質溶液入膨宮液體瓶,術中應經常檢查負極片,觀察是否有松脫。手術結束前密切觀察手術有無出血及患者的生命體征。

2.3 術后常規(guī)護理

(1)臥位與飲食:麻醉未完全清醒著去枕平臥頭偏向一側,禁食水。術后6h取半臥位,無惡心、嘔吐者給與普食、少量多餐。(2)密切觀察生命體征變化:患者回病房后每30～60min測血壓、脈搏、呼吸各1次至正常。以早期發(fā)現有無內出血、休克。(3)并發(fā)癥的預防及護理:①術后常規(guī)使用抗生素止血3d預防感染,避免術后宮腔粘連。術中采用B超監(jiān)測,防止發(fā)生子宮穿孔。②注意手術后出血,密切觀察患者生命體征及有無腹痛等,嚴密觀察手術部位出血情況。③做好術后隨訪。術后注意觀察陰道分泌物,陰道出血等情況,保持外陰清潔。術后2周禁性生活及盆浴。

3 結語

宮腔鏡電切術是近年來開展的新技術,具有創(chuàng)傷小、術中出血少、疼痛輕、住院天數少、術后恢復快等優(yōu)點[2～3],避免了切除子宮、影響卵巢功能等近遠期并發(fā)癥,有利于維持患者術后生理及心理平衡,是一項值得婦產科臨床推廣的微創(chuàng)技術。

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:57.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263.

[3]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):261.