陽香英

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院骨科 湖南新寧 422700)

為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理也從“以疾病為中心”過度為“以病人為中心”。我科自2003年1月至2008年7月收治168例股骨骨折患者,通過運(yùn)用護(hù)理程序,使健康教育貫穿患者整個(gè)住院過程。取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者168例,男118例,女50例;年齡最大82歲,最小15歲;平均住院天數(shù)22d。其中股骨粗隆間骨折50例,股骨干骨折40例,股骨頸骨折38例,股骨下端骨折26例,股骨髁骨折8例,股骨頭骨折6例。

2 健康教育

2.1 入院指導(dǎo)

患者入院時(shí),給予熱情接待,并安置病床,介紹醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,注意事項(xiàng),病室環(huán)境。介紹負(fù)責(zé)的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及同病室的病友以消除患者的陌生感。為患者提供一個(gè)安靜、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。護(hù)士系統(tǒng)、全面仔細(xì)檢查評(píng)估患者,詳細(xì)詢問病史,了解患者的病情變化和護(hù)理需要,確認(rèn)患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 心里指導(dǎo)

患者對(duì)意外傷在短時(shí)間內(nèi)難以接受,加上對(duì)骨折缺乏一定的認(rèn)識(shí)和了解,擔(dān)心預(yù)后,生活不能自理,及醫(yī)療費(fèi)用過高等常會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮等情緒。護(hù)士講解有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí),介紹骨折的特殊性及治療方法,使患者基本了解病情,治療與護(hù)理。經(jīng)常巡視病房,主動(dòng)幫助患者解決生活護(hù)理問題,做好晨晚間護(hù)理,使患者有被關(guān)注、被尊重的感覺。從而減輕或消除了患者的不良情緒。

2.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高鈣、高維生素飲食,如雞鴨魚肉、豆類、牛奶等促進(jìn)骨痂形成,多食新鮮蔬菜水果,多飲水,保持大便通暢。

2.4 體位指導(dǎo)

向患者及家屬說明保持正確體位的重要性,患者臥硬板床,患肢髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,足尖向上并抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備

擬手術(shù)病人術(shù)前指導(dǎo)完善相關(guān)檢查如x線、心電圖、B超、CT及血常規(guī)、凝血測(cè)定、定血型、備血、生化檢查等。說明術(shù)前檢查的必要性和配合方法。指導(dǎo)戒除煙酒,預(yù)防感冒。術(shù)前常規(guī)備皮,囑禁食12h、禁飲4h以免麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重后果。手術(shù)前日講解手術(shù)的重要性和必要性;講解手術(shù)名稱、麻醉方式,術(shù)中配合要點(diǎn)[1]。緩解患者緊張情緒。

2.6 術(shù)后體位指導(dǎo)

向患者及家屬說明手術(shù)后的體位要求。指導(dǎo)患肢為外展中立位并抬高患肢,穿丁字鞋預(yù)防足內(nèi)外翻、下垂。如為人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,更要注意體位的改變,臥位時(shí)仍平臥或半臥,3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子,3周內(nèi)屈髖<45°,以后逐漸增加屈髖度,但避免>90°,不可蹺二郎腿或盤腿;禁坐矮凳及下蹲。站立時(shí)患肢外展,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。從健側(cè)放入便盆,向健側(cè)翻身,在兩腿間放置枕頭,防止在變換體位時(shí)發(fā)生脫臼。

2.7 肢體功能鍛煉指導(dǎo)

指導(dǎo)示范肢體功能鍛煉的方法,并講解意義,使患者及家屬主動(dòng)配合,并掌握肢體功能鍛煉的方法和技巧。減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1d可做深呼吸,鍛煉肺活量,鼓勵(lì)咳嗽排痰預(yù)防肺部感染。并開始活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié),術(shù)后2～3d進(jìn)行健肢和上肢練習(xí),做患肢肌肉收縮,進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。1周后可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉,結(jié)合肢體按摩,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。6周后逐漸拄拐下床活動(dòng),但患肢禁負(fù)重,并注意安全,必須有陪人看護(hù),防止跌倒。根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況患肢逐漸負(fù)重,逐步從雙拐過度到單拐至棄拐。

2.8 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí),提高患者自我保健、自我護(hù)理能力。囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充鈣及蛋白質(zhì),促進(jìn)骨痂形成。加強(qiáng)患肢功能鍛煉,且循序漸進(jìn)?；贾?個(gè)月內(nèi)禁負(fù)重。按時(shí)服藥,每月復(fù)查X線1～2次,觀察骨痂生長(zhǎng)情況。如有不舒適癥狀,隨時(shí)復(fù)診。1年內(nèi)禁重體力活動(dòng),防止跌傷,預(yù)防內(nèi)固定變形、松動(dòng)、甚至斷裂引起再骨折。1年左右視骨痂生長(zhǎng)情況手術(shù)取出內(nèi)固定。

3 效果

本組168例患者除2例出院后意外受傷導(dǎo)致鋼板斷裂,引起斷肢延期愈合外,其余患者均愈合良好。實(shí)施健康教育,充實(shí)了患者醫(yī)學(xué)知識(shí),提高了自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量;密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。通過出院前的健康教育,強(qiáng)化了患者的自我保健能力和自查能力,使患者和家屬掌握需要復(fù)診的日期和需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑,使康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)延伸到了院外,彌補(bǔ)了患者從醫(yī)院護(hù)理過渡到家庭護(hù)理的環(huán)節(jié),有效地解決了患者出院后護(hù)理支持不足的問題［2］。通過實(shí)施健康教育,護(hù)士的自身價(jià)值也得到了體現(xiàn)。

[1]甘樹萍,劉英.臨床護(hù)理路徑在股骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,3:89～90.

[2]陳梅,陳曉文.老年股骨骨折患者出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):683～685.