劉舒慧

(江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 江西景德鎮(zhèn) 333000)

慢性腹瀉在小兒腹瀉病預(yù)后嚴(yán)重,病死率高,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。多見于3個(gè)月以下小嬰兒,病程>2周,合并有營養(yǎng)不良與生長發(fā)育障礙,且經(jīng)一般治療無效?，F(xiàn)對2007年9月至2008年9月我科住院的慢性腹瀉在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用葡萄糖酸鋅治療,療效滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制訂的《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]確診的病例,共40例。

1.2 臨床分組

隨機(jī)分為治療組20例,其中男12例,女8例,0～6個(gè)月11例,6個(gè)月～1歲6例,1～2歲3例;腹瀉<10次/d,8例;腹瀉>10次/d12例;合并營養(yǎng)不良的12例;其中脫水8例。對照組20例,其中男10例,女10例,0～6個(gè)月9例,6個(gè)月～1歲7例,1～2歲4例;腹瀉<10次/d,10例;腹瀉<10次/d,10例;腹瀉>10次/d,10例;合并營養(yǎng)不良的13例;其中脫水9例。2組年齡、性別構(gòu)成以及治療腹瀉次、脫水程度、合并營養(yǎng)不良例數(shù)、病程等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)治療治療,包括補(bǔ)液、扶植腸道正常菌群生長、支持療法等,如合并細(xì)菌感染,則加用抗生素。治療組治療組加用葡萄糖酸鋅:元素鋅20mg/d,＜6個(gè)月者,10mg/(次·d),口服。10d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,便性狀正常,顯微鏡檢查無異常所見。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,大便次數(shù)減少,顯微鏡檢查僅見極少白細(xì)胞。無效:治療24h后,病情加重;或治療1個(gè)療程后,臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組20例中,治愈18例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例,治愈率90%。2～3個(gè)月后腹瀉再次發(fā)生率7.06%。對照組20例中,治愈15例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,治愈率75%。2～3個(gè)月后腹瀉再次發(fā)生率20.7%。

3 討論

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,每日排糞量超過200g,或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在2個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉是一個(gè)多病因、多因素的疾病,其常見的病因有感染,炎癥性腸病、乳糖酶缺乏癥、食物過敏,小腸淋巴管擴(kuò)張癥、短腸綜合征等引起的營養(yǎng)吸收不良等。其他還有藥物性腹瀉、腫瘤、內(nèi)分泌病等引起的慢性腹瀉病。常見的癥狀為大便性狀改變或大便量增加,以大便性狀改變?yōu)橹饕卣?表現(xiàn)為:水樣便、稀糊便、黏凍血便等,可伴有嘔吐、食欲不振,病程較長的可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、微量元素缺乏,嚴(yán)重的可伴有電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂,甚至危及生命。腹瀉與鋅缺乏的關(guān)系首先來自于對先天性鋅代謝障礙疾病的研究。補(bǔ)充鋅劑后,糾正及預(yù)防了人體鋅的缺乏,從而激發(fā)和提高了人體的免疫功能。鋅對人體免疫功能有多方面的作用:(1)鋅與免疫屏障:鋅對維持上皮細(xì)胞和組織的完整性有重要作用。缺鋅時(shí),上皮細(xì)胞受損害,包括皮膚及腸道黏膜,使人體對外界感染的抵抗力明顯下降。腹瀉時(shí),補(bǔ)充鋅可以通過多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止體液的丟失。(2)鋅是體內(nèi)多種酶的主要成分,是人體的必需微量元素。缺鋅將導(dǎo)致各種酶類水平下降以及小腸黏膜增生和角化不全,以致組織損傷;腸道中乳糜微粒的外膜由類脂蛋白質(zhì)復(fù)合物所構(gòu)成,缺鋅后,外膜合成障礙,而使脂肪吸收不良。缺鋅時(shí),肝臟不能合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,維生素A不能從肝臟中動(dòng)員出來,導(dǎo)致維生素水平降低,機(jī)體免疫功能及抗病能力下降。(3)缺鋅還可降低T細(xì)胞免疫功能。鋅元素能強(qiáng)烈刺激人體B細(xì)胞,誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞活性而產(chǎn)生免疫球蛋白。另外,鋅通過增加輔助性T細(xì)胞的數(shù)量,協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體而影響免疫球蛋白水平。(4)鋅還參與DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成,從而直接影響核酸及蛋白質(zhì)代謝,進(jìn)一步影響免疫球蛋白水平［2］。(5)鋅作為抗氧化劑,具有對抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜的作用。世界衛(wèi)生組織和美國國家兒童基金委員會(huì)在腹瀉的治療中推薦使用鋅元素20mg/d(6個(gè)月以下者10mg/d),連續(xù)治療10～14d。觀察表明,在腹瀉期間進(jìn)行補(bǔ)鋅治療,可明顯改善慢性腹瀉的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。鋅可通過調(diào)節(jié)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能而發(fā)揮其作用。另外,鋅與腹瀉的相關(guān)性提示,缺鋅可導(dǎo)致兒童對腹瀉易感性的增加。在本次觀察中:治療組和對照組在隨后2～3個(gè)月腹瀉的再次發(fā)生率有顯著性差異。慢性腹瀉治療的同時(shí),應(yīng)注意有無并發(fā)其他疾病,并發(fā)疾病有可能影響腹瀉的治療效果。

綜上所述,鋅制劑使用方便,價(jià)格低廉,是輔助治療腹瀉的簡便易行的方法,值得推廣。

[1]沈昌桃.葡萄糖酸鋅治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2008,12.

[2]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,1 2.