呂 璟 王麗麗 白 晶

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

熱性驚厥是兒科的常見癥,也稱為感染性驚厥。一般由感染引起,以起病急、發(fā)熱、突然抽搐為特點(diǎn)。如果患兒驚厥的時(shí)間過長或驚厥反復(fù)發(fā)作,可損害腦細(xì)胞,影響發(fā)育,約有4.2%可發(fā)展為癲癇[1]。我院急診科于2007年3月～2009年3月對60例熱性驚厥患兒采取了院前救治和中醫(yī)護(hù)理措施結(jié)合的方法,為進(jìn)一步的院內(nèi)治療贏得了時(shí)間。跟蹤調(diào)查顯示患兒均未出現(xiàn)腦損傷。

一般資料

60例中男34例,女26例;年齡8個(gè)月～6歲,均系感染引起,驚厥前有高熱病史,T 38.5℃～40℃。46例患兒意識障礙較輕,表現(xiàn)為高熱后四肢抽搐,發(fā)作時(shí)間短,幾秒鐘至幾分鐘。14例患兒意識障礙較重,兩眼上翻、凝視、全身或局部肌群強(qiáng)直性痙攣或陣攣性抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉,發(fā)作時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。

結(jié)果:60例患兒均經(jīng)過院前初步救治后,由120急救車轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步系統(tǒng)檢查和治療,跟蹤調(diào)查,患兒均未發(fā)生腦損傷,痊愈出院。

急救措施

按壓急救穴位:以拇指指尖按壓人中穴,人中穴位于鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處 。按壓時(shí)注意不要太用力,避免損傷患兒皮膚。

保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)。

針灸:按壓人中穴無效時(shí),對抽搐頻繁的患兒,立即給予針刺太沖穴和涌泉穴?；杳曰純喝∪酥醒?、印堂穴、百會穴[2]。針刺時(shí)間 1～3min,刺激程度較強(qiáng)。

抗驚厥藥物的應(yīng)用:在院前急救備用藥品中,我院常備有安定和苯巴比妥。而其中安定靜脈注射對各類型驚厥持續(xù)狀態(tài)均有效,安全、作用快[3]。作為首選用藥。①安定 0.3～0.5mg/kg靜脈注射,注射速度為1mg/min,1～3min即可生效,必要時(shí)20min后可重復(fù)1次 。但驚厥患兒,尤其是肥胖兒難以在短時(shí)間內(nèi)建立有效的靜脈通道,安定注射效果差?？刹捎冒捕ūＡ艄嗄c0.5mg/kg[4],用1ml注射器(不帶針頭)沿肛門注入。②苯巴比妥:5mg/kg肌注,也可以作為控制驚厥后維持治療的首選藥。

降溫藥物:可肌注柴胡注射液或復(fù)方氨林巴比妥(2歲以下0.5～1ml肌注,2～5歲1～2ml)。

吸氧:不論有無紫紺,均給予中流量或高流量吸氧[4],改善機(jī)體缺氧狀況,以減少缺血缺氧性腦損傷。

脫水劑:驚厥持續(xù)發(fā)生時(shí),可用20%甘露醇或25%山梨酯降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,而這是治療嚴(yán)重驚厥的有效措施[3]。

護(hù)理措施

保持環(huán)境安靜,減少對患兒刺激。醫(yī)護(hù)人員迅速到位,鎮(zhèn)定自若,處置熟練準(zhǔn)確,取得家長信任,消除其恐懼,不可將患兒抱起或高聲呼救。

驚厥患兒就地?fù)尵?。保持平臥,松解過緊的衣服,頭偏向一側(cè),有口鼻腔分泌物時(shí)利于流出并避免嗆咳;若出現(xiàn)窒息時(shí)置多層紗布包裹的壓舌板于患兒上、下臼齒之間(無壓舌板時(shí)可用一次性2.5ml無菌注射器,去掉針頭代替壓舌板,也需包裹紗布避免損傷口腔黏膜),病情穩(wěn)定立即轉(zhuǎn)至救護(hù)車上,向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)送。

吸氧時(shí)用小兒吸氧管或面罩,密切觀察缺氧是否有改善,導(dǎo)管是否通暢,氧流量是否準(zhǔn)確,并注意做好固定。

中醫(yī)護(hù)理:針刺太沖穴、涌泉穴時(shí)采用直刺法,進(jìn)針約0.5～1寸,用捻轉(zhuǎn)、提插等稍強(qiáng)的刺激手法;針刺人中穴宜針尖向上斜刺0.2～0.5寸,印堂穴可用手提起皮膚向下斜刺0.5～1寸,百會穴可向前、后、左、右橫刺0.5寸。針刺退熱可配合合谷穴、曲池穴,合谷直刺約1～2寸,曲池直刺約2～2.5寸。亦可點(diǎn)刺放血退熱,用三棱針取十宣穴放4～5滴血即可[5]。

觀察藥物的治療效果及有無不良反應(yīng)。如安定靜脈給藥后要密切觀察生命體征,尤其是呼吸,并做好記錄,如名稱、劑量、時(shí)間、療效及反應(yīng)。應(yīng)用脫水藥物時(shí)觀察液體有無外滲,高濃度液體外滲易引起皮下組織壞死。

體會

熱性驚厥是兒科特有癥狀。兒童驚厥閾取決于腦的成熟階段,1～6月嬰兒驚厥閾高,驚厥不常見;6個(gè)月～5歲的兒童驚厥閾特別低,發(fā)熱常為導(dǎo)致驚厥的誘因?；純捍竽X皮層功能發(fā)育不完善、髓鞘生成不全、大腦興奮性及抑制神經(jīng)介質(zhì)不平衡,使大腦皮層驚厥閾降低,導(dǎo)致高熱時(shí)神經(jīng)細(xì)胞突發(fā)放電而發(fā)生驚厥。中醫(yī)認(rèn)為,小兒膚薄神怯,氣血未充,熱灼筋脈,可見神志昏迷,抽痙動(dòng)風(fēng)。

快速的院前救治和中醫(yī)護(hù)理措施有效防止了驚厥性腦損傷,減少并發(fā)癥,對提高小兒熱性驚厥的治愈率、降低病殘率有重要意義。

[1]郭茜,李榮萍,何萍,等.熱性驚厥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志,2000,15(3):145-146.

[2]王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:74-77.

[3]李小燕,袁鳳英.116例小兒熱性驚厥的院前急救與護(hù)理.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(2):136.

[4]申巧玲,吳瑞紅.小兒熱性驚厥的護(hù)理觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4):53-55.

[5]徐麗.中醫(yī)護(hù)理在小兒驚厥中的作用.河南中醫(yī),2008,28(5):79.