郭 鑫 劉如平

1.山西省左云縣人民醫(yī)院,037100 2.山西省左云縣疾病預防控制中心

結核病的治療中,長期使用抗結核藥物的觀點有誤是導致肝功能受損,致使化療中斷,造成結核菌耐藥,是化療失敗的主要原因之一。筆者應用中西醫(yī)結合治療抗結核藥物肝損害35例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組共35例,均為肺結核患者。肺結核診斷均符合《傳染性肺結核診斷標準及處理原則》,均接受抗結核治療。肝功能檢查,血清轉氨酶(SGDP)不同程度升高。其中男性20例,女性15例;年齡29～65歲。肝損害最短時間在抗結核治療后1個月,最長3個月。其中伴胸脅脹痛20例,口苦咽干15例,目眩11例,惡心嘔吐6例,神疲乏力23例,腹脹19例,舌邊紅26例,苔黃膩13例,脈弦滑無明顯癥狀者3例。

治療方法

入選病例抗結核用藥均按《全國結核病防治工作手冊》規(guī)定的化療方案。肝功能損害均以中西醫(yī)結合治療。中藥以小柴胡湯為基本方加減治療。基本方組成：柴胡 12g,黃芩 12g,人參 10g,半夏 12g,厚樸 12g,焦三仙各12g,炙甘草6g,生姜10g,大棗4枚。胸脅脹痛者加香附12g,郁金 10g,青皮10g;腹脹明顯者加枳殼10g,沉香6g(沖服);肢體沉困、舌苔厚膩者加藿香10g,佩蘭10g;惡心嘔吐、厭食油膩者加陳皮10g,竹茹12g;出現(xiàn)黃疸者加茵陳15g,黃柏10g;血清轉氨酶(SGDP)較高者加敗醬草20g,五味子15g。每日1劑,水煎服。西藥：維生素C片,100mg,每日 3次,口服;維生素B1片,10mg,每日3次,口服。

治療期間1個月內(nèi)至少檢查肝功能1次,并隨時觀察癥狀、體征的變化,觀察療程3個月。并囑患者生活規(guī)律,飲食有節(jié),忌煙、酒、辛辣、油膩之品,配合治療。

治療結果

35例均在服藥3個月內(nèi)肝功能恢復正常,癥狀也在肝功能恢復正常后消失。后隨訪無復發(fā)。

討論

肝損害的發(fā)生率在抗結核治療中約占10%～43.5%,肝損害發(fā)生率的高低及肝損害程度與患者年齡、性別、嗜酒、營養(yǎng)不良及原有肝臟本身的健康狀況等多種因素有關。多數(shù)患者停止抗結核治療或改變治療方案后,經(jīng)強有力的保肝治療,肝功能可恢復正常。少數(shù)人可發(fā)生急性或亞急性肝壞死,危及生命。

本病屬中醫(yī)的“脅痛”、“虛勞”等范疇,其病位在肝、脾、胃,其病機為肝郁氣滯,濕熱中阻,脾失健運,胃失和降。治宜疏肝解郁,清利濕熱,健脾和胃。方用柴胡為主,清解少陽之邪,并疏暢氣機之郁滯,黃芩為輔,協(xié)助柴胡清少陽之邪熱,二藥合用,達到和解清熱的目的;人參、半夏、生姜、大棗為佐,益氣健脾,和胃降逆;厚樸除胃腸滯氣,燥濕運脾;焦三仙消食化滯;炙甘草為使,既能調(diào)和諸藥,又可相助扶正。諸藥合用,共奏疏肝解郁、清利濕熱、健脾和胃之功效。