劉 軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

肺結核在中醫(yī)學中歸屬“癆證”,是由結核桿菌(癆蟲)感染引起的一種慢性傳染性疾病。菌陽肺結核患者是肺結核的主要傳染源。為了提高菌陽肺結核的治療效果,使痰菌盡快轉陰,降低傳染性,筆者使用黃芪注射液輔助治療初治菌陽肺結核,取得了滿意效果,報道如下。

一般資料

選擇2007年5月～2008年12月住院治療的初治菌陽肺結核患者90例作為觀察對象。隨機分為治療組和對照組。治療組42例,伴有肺部空洞31例;男性24例,女性18例;年齡 20～70歲,平均45歲。對照組 48例,伴有肺部空洞32例;男性26例,女性22例;年齡18～71歲,平均44歲。兩組資料經統(tǒng)計學處理,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組病例均使用2HRZE/4HR化療方案抗結核治療。治療組加用5%葡萄糖250ml+黃芪注射液20ml(成都地奧九泓制藥廠生產,10ml/支),每日1次,靜脈滴注,療程為2個月。

觀察指標:在治療過程中,每月末進行痰菌、胸片或CT檢查及肝、腎功能檢查,觀察痰菌陰轉、肺部病灶變化、空洞變化及肝腎功能情況。以第2個月及第6個月指標進行統(tǒng)計分析,判定療效。

治療結果

療效判定標準:①痰菌陰轉:每月末連續(xù) 3次進行痰涂片抗酸桿菌檢查,結果均為陰性且不再復陽為標準。②病灶變化情況:明顯吸收:病變吸收1/2以上者;吸收:病變吸收不足1/2者;無改變:病變無改變者;惡化:病變增大或出現新病變者。③空洞變化情況:閉合:包括瘢痕愈合和阻塞愈合或消失;縮小:空洞直徑縮小 1/2及以上者;無改變:病變空洞直徑縮小不足1/2者;增大:空洞直徑增大1/2及以上者。

兩組痰菌陰轉情況:2個月后治療組42例,陰轉38例;對照48例,陰轉34例。6個月后治療組42例,陰轉 42例;對照組 48例,陰轉47例。

治療2個月后,治療組和對照組痰菌陰轉率分別為90.5%和70.8%,治療組明顯高于對照組,經統(tǒng)計學處理,兩者有極顯著性差異(P＜0.01)。治療6個月,治療組和對照組痰菌陰轉率分別為100%和97.9%,治療組高于對照組,經統(tǒng)計學處理,兩者無顯著性差異(P＞0.05)。

兩組病灶變化情況:2個月后治療組42例,明顯吸收14例,吸收13例;對照組48例,明顯吸收8例,吸收8例。6個月后治療組42例,明顯吸收39例,吸收1例;對照組48例,明顯吸收41例,吸收2例。治療 2個月后,治療組和對照組病灶總吸收率(明顯吸收+吸收)分別為64.3%和33.3%,治療組明顯高于對照組,經統(tǒng)計學處理,兩者有顯著性差異(P＜0.01)。治療6個月療程結束后,治療組和對照組病灶總吸收率分別為95.2%和89.6%,治療組高于對照組,經統(tǒng)計學處理,兩者有顯著性差異(P＜0.05)。兩組病例均無病灶惡化者。

兩組空洞變化情況:2個月后治療組31例,閉合14例,縮小6例;對照組 32例,閉合 10例,縮小3例;6個月后治療組31例,閉合31例,縮小0例;對照組32例,閉合29例,縮小 1例。

治療2個月后,治療組和對照組空洞閉合率分別為45.2%和31.3%,治療組明顯高于對照組,經統(tǒng)計學處理兩者有顯著性差異(P＜0.01)。治療6個月,治療組和對照組空洞閉合率分別為100%和90.6%,治療組高于對照組,經統(tǒng)計學處理兩者有顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應情況:治療組出現肝功能異常2例,胃腸道反應1例,皮疹1例,不良反應發(fā)生率為9.5%。對照組出現肝功能異常4例,胃腸道反應2例,皮疹1例,關節(jié)痛1例,不良反應發(fā)生率為16.7%。兩組不良反應發(fā)生率經統(tǒng)計學處理,有顯著性差異(P＜0.05),說明黃芪注射液可降低抗結核藥物引起的不良反應,有利于化療的順利進行。兩組病例均未出現黃芪注射液本身引起的不良反應。

討論

結核病患者具有病程長,病變較廣泛,免疫功能低下等特點。研究證明,免疫機制在肺結核的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分重要的作用,細胞免疫低下容易造成結核病的發(fā)生和發(fā)展。因此,采用免疫療法,改善病人的免疫功能,可增強化療療效,加快痰菌陰轉,加速病灶吸收,縮短化療療程。黃芪注射液是從中藥黃芪中提取的有效成分精制而成,黃芪性溫、味甘,入肺,歸脾經?？裳a中益氣,治療氣虛乏力、脾虛泄瀉及一切氣衰血虛之癥,有補氣固表、補脾益氣、托毒排膿、益氣利水之功效。現代藥理學研究證明,黃芪中的有效成分(黃芪多糖、黃芪甲苷等)對人體細胞免疫、體液免疫及非特異性免疫均有明顯的增強作用,能增強機體免疫力,并具有雙向免疫調節(jié)作用;還能使細胞生理代謝增強,促進血清和肝臟蛋白質更新,增強機體的代謝功能;還可加強毛細血管抵抗力,擴張血管,改善血行,使壞死細胞恢復活力,促進病灶愈合,適用于肺結核的治療。黃芪還具有強心、降壓、調節(jié)血糖、抑菌抗病毒、耐缺氧、抗疲勞、升高白細胞等多種作用,這些作用對結核病的恢復也可能有一定的幫助。此外,黃芪還能防止肝糖原減少,具有保護肝臟的作用,對化療過程中藥物對肝臟的損害具有一定的保護作用。臨床觀察中,治療組療效明顯高于對照組,說明黃芪注射液確能加快痰菌陰轉,加速病灶吸收,療效確切,并能減少化療藥物引起的肝臟損害,可謂一舉兩得,且無明顯的不良反應,值得臨床推廣應用。