孫紅心

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院,041000)

我院從1998年12月～2002年12月,用桃紅四物湯加減,治療藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血患者158例,收到滿(mǎn)意效果,報(bào)道如下。

一般資料

158例患者,年齡19～43歲,停經(jīng) 36～49天,藥流前婦科查子宮≤孕7周大小;尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,B超檢查均為正常宮內(nèi)孕。無(wú)肝腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者,無(wú)青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者,無(wú)帶環(huán)妊娠及藥物過(guò)敏史。未婚32例,已婚126例。陰道出血時(shí)間10天以上,最長(zhǎng)達(dá)47天。陰道出血量較平常月經(jīng)量多,夾有血塊,伴有小腹隱痛不適,腰酸,腹脹痛,神疲乏力。

治療方法

凡藥物流產(chǎn)者,按常規(guī)服米非司酮和米索前列醇藥后,雖排出絨毛組織,但陰道持續(xù)出血10天以上,伴有小腹疼痛、腰酸、乏力、下墜感的患者,予口服中藥桃紅四物湯加味。處方:川芎20g,當(dāng)歸 15g,熟地黃15g,白芍12g,延胡索15g,桃仁10g,紅花10g,甘草6g。血量多加荊芥10g,阿膠(另烊)10g;神疲乏力者加黨參20g,白術(shù)10g;腰酸重者加續(xù)斷 15g,山茱萸 15g,杜仲 15g。每天1劑,水煎服,連服7天。

治療結(jié)果

痊愈:服中藥3天,陰道出血量明顯減少,血色由原來(lái)的暗紅轉(zhuǎn)為淡紅,腹痛、腰酸等癥狀明顯減輕,再繼續(xù)服藥4天,陰道出血完全停止,無(wú)腹痛,計(jì)118例。顯效:經(jīng)上法治療后,陰道出血量明顯減少,腹痛消失,但仍有少量淡粉紅色或咖啡色陰道分泌物,經(jīng)加用抗生素或少量止血藥后,癥狀消失,計(jì)30例。無(wú)效:經(jīng)用中藥后,陰道出血量減少,但仍淋漓不盡10例。總有效率93.7%。

典型病例

患者,女,29歲,已婚,2000年 7月初診。主訴:孕48天行藥物流產(chǎn),術(shù)后陰道出血20余天未凈,伴腹痛。癥見(jiàn):陰道淋漓出血,量少,色暗紅,有血塊,神疲乏力,腰酸下墜,頭暈,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。證屬氣滯血瘀、脾腎兩虛,治以理氣活血,兼補(bǔ)脾腎。處方:川芎 20g,當(dāng)歸 15g,赤芍 15g,熟地黃 15g,桃仁 10g,紅花10g,黨參 20g,白術(shù) 10g,杜仲 15g,茯苓 10g,甘草 6g。水煎服,日1劑,連服7劑,露凈余癥消。囑其調(diào)情志,節(jié)飲食,慎起居。停服中藥15天月經(jīng)來(lái)潮,色量正常,持續(xù)6天凈,經(jīng)期無(wú)不適感。隨訪半年,月經(jīng)一直正常。

體會(huì)

藥物流產(chǎn)是一種簡(jiǎn)便、有效、易于掌握的抗早孕方法,但伴隨而來(lái)的藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng),出血量多,是藥物流產(chǎn)推廣過(guò)程中有待解決的主要問(wèn)題。中醫(yī)并無(wú)“藥物流產(chǎn)后陰道出血”病名的記載,根據(jù)歷代文獻(xiàn)論述并結(jié)合臨床表現(xiàn),可歸于“惡露不盡”、“胞衣(蛻膜)殘留”等范疇。發(fā)病機(jī)理不外乎藥物墮胎時(shí)部分胞衣滯留于胞宮及妊囊壞死,剝離時(shí)導(dǎo)致沖任受損,引起瘀血阻滯胞中,排出不利;或因氣虛無(wú)力帥血以行,余血留滯為瘀;或陰虛生熱,血受熱則煎熬成塊;或氣郁而致血瘀;或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后,血室正開(kāi),熱邪乘虛而入,與血相搏,壅結(jié)于內(nèi),阻礙氣機(jī)而成瘀;或產(chǎn)時(shí)感寒,血為寒凝等。雖其病因不同,但發(fā)展結(jié)果均與瘀血有關(guān)。故在治療上主要是縮短陰道出血時(shí)間,促使妊娠產(chǎn)物與蛻膜組織盡量排出。

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,筆者取其活血養(yǎng)血功效,用于治療藥流后陰道出血收效較好。方中川芎活血化瘀;當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血活血,通經(jīng)止痛;桃仁、紅花、赤芍加強(qiáng)活血化瘀之力;延胡索通絡(luò)止痛。藥流后營(yíng)血虧虛,但又慮及血瘀,單破瘀則新血不生,純補(bǔ)血?jiǎng)t瘀血不去,氣血相關(guān),有形之血生于無(wú)形之氣,氣化有助于生新血,故配以補(bǔ)氣養(yǎng)血之黨參、白術(shù)等,起到先祛其瘀,后補(bǔ)其虛,使血?dú)w經(jīng)的作用。藥流后沖任多虛,治以補(bǔ)腎健脾以固本安沖,故處以杜仲、續(xù)斷、山茱萸。對(duì)中藥治療無(wú)效者,仍以盡快手術(shù)清宮為好。