張小燕 武改香

(山西省汾陽醫(yī)院,032200)

安老湯加減治療功能性子宮出血20例

張小燕 武改香

(山西省汾陽醫(yī)院,032200)

安老湯源于《傅青主女科》,用以治療“婦人年五六十,經(jīng)斷已久,或又行經(jīng)者,或下紫血塊,或紅如血淋”,傅氏認(rèn)為,此乃“血崩之漸”,而制“安老湯”。筆者在臨床實(shí)踐中,用此方治療功能性子宮出血20例,尤其是對更年期功能性子宮出血者,效果滿意。

一般資料

功能性子宮出血患者20例,37～40歲4例,42～48歲16例,均已婚。除2人僅生一胎外,其余都是產(chǎn)多胎婦女。病程3個(gè)月以上8例,2個(gè)月以上4例,20天2個(gè)月8例。

治療方法

安老湯組成:人參30g,生黃芪30g,熟地黃30g,土炒白術(shù)30g,山茱萸15g,當(dāng)歸15g,阿膠10g,黑芥穗3g,酒炒香附1.5g,木耳炭1.5g。每日1劑。服藥5～8劑者12例,15～18劑者6例,20～24劑者2例。

典型病例

例1.患者,女,46歲。2007年1月4日初診?；颊哧幍懒餮?月余,初時(shí)量多色鮮紅,繼之淋漓不盡,色淡紅,無塊狀。經(jīng)某醫(yī)院門診婦科檢查,并作B超,診斷為更年期功能性子宮出血,用多種中西藥治療無效。癥見:面色蒼白無華,神疲乏力,腰膝酸軟,頭暈眼花,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱。病機(jī)屬腎陰虧損,肝脾氣虛,沖任不固。治宜大補(bǔ)腎陰,益肝健脾,調(diào)理沖任。方選安老湯加減:熟地黃30g,山茱萸15g,山藥30g,生黃芪30g,炒白術(shù)15g,柴胡1.5g,制香附1.5g,炒荊芥3g,阿膠3g,木耳炭3g,甘草3g。服3劑后血止,5劑后痊愈,從此經(jīng)斷,隨訪5年,無任何不適。

例2.患者,女,37歲。2008年3月17日初診。經(jīng)行連綿已達(dá)2月余,時(shí)多時(shí)少,色鮮紅,或有小血塊,在門診婦產(chǎn)科刮子宮內(nèi)膜作切片檢查,診斷:功能性子宮出血。給予黃體酮等治療,陰道仍有間斷流血,轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。癥見:精神差,面無華,頭昏眼花,腰酸腿軟,但無腰腹疼痛,觀其舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈細(xì)無力,此屬肝腎虧損,肝不藏血,脾不統(tǒng)血。治宜:補(bǔ)腎肝脾,調(diào)理沖任。方選安老湯加減;熟地黃30g,山藥30g,山茱萸15g,生黃芪30g,炒白術(shù)15g,黨參30g,制香附1.5g,柴胡1.5g,阿膠3g,炒荊芥3g,貫眾炭3g,甘草3g。服藥8劑痊愈,月經(jīng)周期正常,量中等,未再發(fā)生類似病變。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“腎藏精”,為生殖發(fā)育之源。腎精在婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)過程中起著主要作用?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“女子七歲腎氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！蹦I為沖任之本,若腎氣充盛,則沖任脈氣血充足;若腎氣虛,則沖任脈氣血不足。更年期(指婦女42～50歲之間)婦女,腎精虧損,形體漸衰,天癸將竭。同時(shí),五臟之陰氣皆靠腎陰滋養(yǎng)。肝藏血、脾統(tǒng)血之功能,皆與腎陰灌溉有關(guān)。若腎精虧虛,肝失濡養(yǎng),則調(diào)節(jié)、潛藏血量的功能減弱。脾失滋潤,生化、統(tǒng)攝血液的功能受限,由此導(dǎo)致沖任不固。張景岳云:“五臟之傷,窮必及腎,蓋益腎則固沖任。”更年期因腎氣漸衰,故功能性子宮出血頻發(fā)。該證屬中醫(yī)“崩漏”范疇,應(yīng)以補(bǔ)腎為主。安老湯,顧名思義,使年紀(jì)大的人平安。原專為絕經(jīng)后經(jīng)水復(fù)來者而設(shè)。筆者臨床考察,更年期之崩漏與五十歲以后已停經(jīng)婦女的經(jīng)水復(fù)行雖然年齡稍有差異、癥狀稍有不同,但屬同一病機(jī),均可以用安老湯治療。

筆者運(yùn)用安老湯,多減當(dāng)歸(其因氣辛而動(dòng)血)而加柴胡、山藥。方中:熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)氣血、滋腎水、益真陰;黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾;柴胡、香附舒肝解郁;阿膠、木耳炭、炒荊芥、貫眾炭養(yǎng)血止血,引血?dú)w經(jīng)。本方的要義在于補(bǔ)腎水,水足而肝舒脾健,崩漏可愈。對于“欲其靜者避當(dāng)歸”,張景岳、張山雷均有論述?！渡蚴吓戚嬕{正》云:“當(dāng)歸味厚氣雄,走而不守,辛溫助陽,凡陰不涵陽之失血者,實(shí)為大禁?！标P(guān)于柴胡之用,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中固沖湯的使用中曾記載:某人血崩,先用固沖湯原方不效,加入柴胡二錢,一劑而愈,足見柴胡升提之力,使之成為治崩漏要藥。后人治崩漏,多加用柴胡。至于山藥,則是為加強(qiáng)補(bǔ)腎肝脾之功而用。

安老湯是傅青主所創(chuàng)之名方。該方的特色之一是方中藥物分量懸殊,體現(xiàn)了“謹(jǐn)守病機(jī)、重用主藥”的學(xué)術(shù)思想。如熟地黃、黃芪、黨參達(dá)30g,而輕者香附僅1.5g,炒荊芥3g。藥物的劑量對于治病極為重要,我們學(xué)習(xí)《傅青主女科》,對這一點(diǎn)應(yīng)細(xì)心體會。

2009-07-27)

單方驗(yàn)法