李 臻 魏寶永

(河北省遵化市人民醫(yī)院,064200)

支原體感染是不孕不育癥的主要因素之一,通常以四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。但由于醫(yī)療市場(chǎng)混亂、治療不規(guī)范等原因,耐藥現(xiàn)象突出,給治療造成困難。筆者自擬解毒助育湯治療耐藥性支原體感染32例,效果滿(mǎn)意,報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均以不孕不育就診。男18例,女14例(均為夫妻共患而一方經(jīng)抗生素治療獲愈)。年齡22～38歲。其中原發(fā)不孕不育19例,繼發(fā)性13例;伴有病:合并泌尿系感染9例,子宮頸炎6例,前列腺炎3例。32例配偶間男性精液檢驗(yàn)時(shí)均有異常發(fā)現(xiàn),或液化不良,或精子成活率低,活動(dòng)力差,畸形率高,但精子數(shù)量卻在正常范圍。

治療方法

病例選擇:經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)支原體感染且抗生素治療后復(fù)檢無(wú)效者作為入選病例。

方藥組成及加減:方藥組成:土茯苓30g,半枝蓮20g,澤瀉10g,木通10g,金銀花 30g,黃柏 10g,野菊花20g,萆薢10g,板藍(lán)根30g,蒼術(shù) 15g,甘草 10g。加減:伴有泌尿系感染者(尿檢發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞)加大黃10g,扁蓄20g;女性伴有宮頸炎或?qū)m頸糜爛者加苦參10g;男性伴有前列腺炎者加丹參20g,川芎10g,川牛膝15g。上藥煎煮 3次,共取藥液 300～400ml,每日分3次飯后服用,30日為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng):治療期間性生活使用安全套。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)支原體檢測(cè)陰性,相關(guān)炎性指標(biāo)消失,臨床檢查相關(guān)(女性宮頸、男性前列腺等)病變消失;顯效:臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)支原體檢測(cè)陰性,相關(guān)炎性指標(biāo)有改善,臨床檢查相關(guān)病變有改善;有效:臨床癥狀消失或減輕,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)支原體檢測(cè)陰性或弱陽(yáng)性,炎性指標(biāo)有改善,臨床檢查相關(guān)病變略有改善或無(wú)改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)減輕或加重,實(shí)驗(yàn)室檢查支原體及炎性指標(biāo)無(wú)改變,臨床檢查相關(guān)病變無(wú)改善。

結(jié)果:32例耐藥性支原體感染患者,治療 1個(gè)療程,痊愈 17 例 ,占 53.13%;顯效 12 例;占 37.50%,有效3例,占9.37%;總有效率100%。且32個(gè)病例配偶間的男性復(fù)檢精液常規(guī)、液化時(shí)間、成活率、精子活動(dòng)能力及畸形率均有明顯改善。

討論

已知的支原體種類(lèi)有50多種,其中對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)造成影響的主要是其中的一種——解脲脲原體[1],其可通過(guò)性傳播,男女感染后均可導(dǎo)致泌尿系炎癥。表現(xiàn)在生育方面,女性可致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒發(fā)育異常等。男性感染后對(duì)精子產(chǎn)生影響:干擾精子運(yùn)動(dòng),破壞精子頸部及赤道板,增加畸形率,妨礙精卵識(shí)別等[2]。由于支原體是一種原核細(xì)胞微生物,體積介于細(xì)菌與病毒之間,目前尚無(wú)與之相對(duì)的專(zhuān)門(mén)藥物,且目前呈現(xiàn)耐藥株增高的趨勢(shì)[3]。

中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)支原體的記載,根據(jù)其感染后的臨床表現(xiàn),當(dāng)屬“濕熱”范疇。濕熱之邪或下注陰器,帶下黃稠;或下移膀胱,小便灼痛;或犯擾真陰,精液異常;或濕瘀凝聚成毒,引發(fā)前列腺炎癥;亦有部分患者雖已感染卻無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微。解毒助育湯方中土茯苓解毒除濕,為治療梅毒、濕濁之要藥;與黃柏、蒼術(shù)燥濕解毒為君;金銀花、野菊花、半枝蓮、板藍(lán)根清熱解毒;與木通、澤瀉、萆薢、甘草共奏祛毒除濕之效。

[1]曹興五,曹育愛(ài).支原體與解脲脲原體.中國(guó)性學(xué),1994,(1):4.[2]曹興五,楊文質(zhì).生殖系統(tǒng)支原體感染的研究.性學(xué),1995,4(1):43.

[3]曹玉璞.支原體研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志,1995,16:123.