李應(yīng)峰

(山東省沂水縣人民醫(yī)院,276400)

自1998年來,我科對部分腰椎間盤突出癥患者采用電腦控制三維快速牽引復(fù)位術(shù)治療,取得顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組患者共89例,男61例,女28例。病程最短1周,最長30年。單純性腰痛6例,腰痛伴有單側(cè)下肢痛麻72例,腰痛伴有雙側(cè)下肢痛麻11例。

本組病例均排除以下情況:①年齡在18歲以下,65歲以上者;②妊娠期及哺乳期婦女;③有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者;④有脊髓結(jié)核、腫瘤及椎弓根崩解者;⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;⑥有精神異常者;⑦椎間盤突出巨大者。

治療方法

三維牽引:患者均采用俯臥位。本組病人牽引距離為 50～ 70cm,旋轉(zhuǎn)角度±15°～ 25°,傾斜角度為 -15°～25°。術(shù)者立于患者患側(cè),雙手重疊按在病變部位棘突側(cè),在牽引旋轉(zhuǎn)時向?qū)?cè)椎頂按壓。牽引結(jié)束后給予寬腰圍保護(hù),平車推入病房,絕對臥床休息6h,并繼續(xù)臥床3天。

藥物治療:牽引后 5天內(nèi)給予20%甘露醇靜點,5%葡萄糖生理鹽水250ml+紅花注射液20ml靜點,每日1次,并在前3天內(nèi)給予地塞米松5mg加入甘露醇組靜點。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗70°以上,能恢復(fù)正常工作、生活;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動明顯改善;未愈:癥狀及體征無明顯改善。

結(jié)果:本組病例隨訪 6～12個月,治愈24例,好轉(zhuǎn)57例,未愈8例,總有效率91%。

討論

電腦三維牽引復(fù)位術(shù)是通過電腦控制,將手法復(fù)位、牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸等多功能有效結(jié)合在一起,在呈角狀態(tài)下瞬間完成快速牽引和旋轉(zhuǎn)復(fù)位,是保守治療腰椎間盤突出癥行之有效的重要方法之一。其基本原理是利用手法可以改變神經(jīng)根與突出物之間的位置關(guān)系,手法的治療作用是腰椎間盤突出物的變位作用,而非髓核的還納復(fù)位[1]。

在本組病例中,治療效果較好者均為發(fā)病時間短、年齡小且CT表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄不明顯者,分析認(rèn)為是患者后縱韌帶及外層纖維環(huán)仍比較完整,有一定的彈性回縮力,牽引后突出物的變位空間較大,故療效較好。對發(fā)病時間較長、CT表現(xiàn)有椎間隙減小、黃韌帶增生肥厚甚至鈣化的患者,因后縱韌帶及外層纖維環(huán)破裂嚴(yán)重,彈性回縮力差,牽引后突出物的變位空間較小,故療效亦差。

所以,在對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行三維牽引治療時,要注意對適應(yīng)證的掌握,除一般禁忌證外,還應(yīng)結(jié)合CT及臨床選擇合適的病人進(jìn)行治療,才能取得良好的效果。

[1]畢勝,李義凱,趙衛(wèi)東,等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(1):8-10.