張秋瑩

(廣東省茂名市婦幼保健院檢驗科 525000)

1 590例支原體液體培養(yǎng)耐藥情況分析

張秋瑩

(廣東省茂名市婦幼保健院檢驗科 525000)

支原體可引起婦女泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥,可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、不孕或在分娩時感染新生兒,引起新生兒呼吸道感染。其感染率之高越來越引起廣大醫(yī)務人員的重視?，F(xiàn)采用液體培養(yǎng)方法對1 590例來本院婦科門診就診婦女的宮頸分泌物進行培養(yǎng)檢測,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～9月,收集本院婦科門診檢查支原體的患者資料1 590份,年齡18～56歲,平均32歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 用無菌生理鹽水棉拭子插入女性宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)1～2周,停留約 10 s后置于無菌干試管中送檢,30 min內(nèi)接種于選擇性培養(yǎng)基中。

1.2.2 試劑 采用廣東珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒。測定藥物包括:四環(huán)素、氧氟沙星、紅霉素、強力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星共12種抗生素。

1.2.3 檢測 將棉拭子插入2 mL培養(yǎng)液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子,取出棄之,混合均勻;在支原體培養(yǎng)試劑條的培養(yǎng)孔及藥敏孔中各加入上述溶液 100 μ L,然后各孔再加入 2滴無菌礦物油覆蓋,置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

1.2.4 結(jié)果判斷 24 h后判讀支原體結(jié)果,以培養(yǎng)基變成酒紅色為陽性,同時觀察藥敏孔的顏色,如變?yōu)榫萍t色為耐藥,變?yōu)榈t色為中度敏感,淡黃色(不變色)為敏感,分別計算不同藥敏種類。

2 結(jié) 果

1 590例就診婦女宮頸口分泌物標本中,共檢出支原體陽性標本890例,陽性率為55.97%。對12種藥物敏感試驗的結(jié)果,敏感率最高為交沙霉素,占81.01%,其次為強力霉素,占80.67%;耐藥率最高為環(huán)丙沙星,占94.94%,其次為紅霉素,占88.43%。具體耐藥情況見表1。

表1 12種藥物對支原體的耐藥情況

3 討 論

支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物,廣泛存在于人、動物體,大多不致病。主要病原性支原體為肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體和生殖器支原體[1]。溶脲脲原體、人型支原體和生殖器支原體在一定條件下也能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染和不育癥。支原體引起疾病與細菌不同,它不侵入組織與血液,只能黏附在呼吸道或泌尿生殖道上皮細胞表面,支原體黏附后可進一步通過不同機制引起細胞損傷,可從宿主細胞表面吸收養(yǎng)料,從細胞膜獲得脂質(zhì)與膽固醇。可放出有毒性的代謝產(chǎn)物,如神經(jīng)毒素(外毒素)或產(chǎn)生過氧化氫和超氧離子,引起細胞膜的損傷。溶脲脲原體有黏附精子作用,影響精子動力;且與人精子膜有共同抗原,可因免疫損傷而致不育。大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效[2]。

大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(紅霉素)原是影響支原體古老而又有效的抗生素,它通過抑制支原體核蛋白體發(fā)揮其殺傷作用[3]。但是近年來由于紅霉素的廣泛使用,尤其是不合理的使用,使得紅霉素也和其他抗生素一樣出現(xiàn)了病原菌耐藥性問題,支原體的耐藥問題也越來越嚴重。1 590例宮頸分泌物中,紅霉素耐藥率達88.43%,也就是說,1 590例現(xiàn)癥病例中大多數(shù)對紅霉素產(chǎn)生了抗藥性,按傳統(tǒng)的治療方法或許達不到臨床治愈,而是要根據(jù)藥敏試驗,選擇敏感的藥物治療。交沙霉素為新型大環(huán)內(nèi)脂類抗生素,抗菌譜廣,與紅霉素近似,但其耐藥率僅為18.99%,應為臨床醫(yī)生首選的抗菌藥物之一。

喹諾酮類抗生素(環(huán)丙沙星)通過抑制DNA螺旋酶的作用阻礙DNA合成導致細菌死亡。1 590例現(xiàn)癥病例中,94.94%對環(huán)丙沙星產(chǎn)生耐藥性。中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)《CHINET》2007年度數(shù)據(jù)顯示,喹諾酮類抗生素耐藥率在30%～75%,高出中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的64.94%～19.94%,說明本地區(qū)環(huán)丙沙星對于支原體來說耐藥情況較為嚴重。邵海楓[4]在《關(guān)于臨床細菌耐藥性檢測的幾點思考》中提出,醫(yī)藥代表干擾著臨床醫(yī)生對藥物使用的選擇,結(jié)果因濫用抗菌藥物可引發(fā)更高的耐藥率,并誘導出新的耐藥突變。

四環(huán)素曾是治療支原體感染的首選藥物。但近年研究發(fā)現(xiàn)耐四環(huán)素的UU株,在基因組中攜帶鏈球菌耐四環(huán)素基因(tctM)而產(chǎn)生耐藥。本試驗四環(huán)素耐藥率為24.94%,說明本地區(qū)支原體對四環(huán)素類藥物的耐藥情況不是很嚴重,仍可繼續(xù)將其作為治療的經(jīng)驗藥物[5]。

耐藥菌株不斷增多原因眾多,一方面可能是臨床上的經(jīng)驗用藥,濫用廣譜抗生素雖然有一定的療效,但效果不夠理想,易造成耐藥菌株產(chǎn)生;另一方面有些患者由于各種原因不到醫(yī)院就診,自購抗生素服用,盲目反復服藥形成惡性循環(huán),加速耐藥菌株的產(chǎn)生。因此,為了減少支原體耐藥菌株的發(fā)生,控制經(jīng)驗用藥及抗生素的濫用是關(guān)鍵,一方面要搞好宣傳教育工作,避免患者盲目自行用藥;另一方面臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥,嚴格掌握抗生素的使用規(guī)則,正確指導患者進行治療。

[1] 陳興保 主編.病原生物學和免疫學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:181.

[2] 王吉耀 主編.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.

[3] 顧兵.整合子與細菌耐藥[J].臨床檢驗雜志,2005,5(3):227.

[4] 邵源楓.關(guān)于臨床細菌耐藥性檢測的幾點思考[J].臨床檢驗雜志,2008,8(5):325.

[5] 金虹飛,周銘,趙延榮.272例泌尿生殖道的支原體鑒定及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學,2007,22(4):482.

R375;R446.5

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2009-08-15

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