顧天玉,劉 麟,陳金鳳

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,江蘇 226001)

改良超濾在嬰幼兒體外循環(huán)中的臨床應(yīng)用

顧天玉,劉 麟,陳金鳳

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,江蘇 226001)

目的探討改良超濾(MUF)與常規(guī)超濾(CUF)在嬰幼兒體外循環(huán)中的應(yīng)用。方法將48例患兒隨機(jī)分成M組和C組,分別測(cè)定術(shù)后2 h的紅細(xì)胞比容(Hct)、血紅蛋白濃度(Hgb)、血小板計(jì)數(shù)(plt)、纖維蛋白原定量(Fg)等,并記錄術(shù)后輸血量,兩組進(jìn)行比較。結(jié)果M 組Hct、Hgb、plt、Fg均明顯高于C組(P＜0.05)。術(shù)后輸入庫(kù)血量M組為 230 mL,C組為 460 mL(P＜0.05)。結(jié)論MUF技術(shù)可濃縮血液,減少術(shù)后并發(fā)癥和輸血量,有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

改良超濾;體外循環(huán);嬰幼兒

小兒心臟直視手術(shù),尤其是嬰幼兒期的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流往往需要進(jìn)行血液稀釋,大量附加的低膠滲壓的液體長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)使手術(shù)后水腫成為一個(gè)非常常見的體外循環(huán)灌注并發(fā)癥,給機(jī)體重要臟器功能帶來障礙。近年來,改良超濾(modified ultrafiltration,MUF)技術(shù)的應(yīng)用可以去除體內(nèi)多余的水分,濃縮血液,減輕體外循環(huán)帶來的不良影響。本院在常規(guī)超濾(conventional ultrafiltration,CUF))的基礎(chǔ)上將MUF技術(shù)應(yīng)用于嬰幼兒體外循環(huán)取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年 5月至 2009年4月因先天性心臟病行心內(nèi)直視手術(shù)患兒48例,隨機(jī)分為兩組,M組28例,男16例,女12例,年齡(4±1.38)歲,體質(zhì)量(12±2.95)kg。 其中法洛四聯(lián)癥11例,室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓13例。C組20例,男 11例,女 9例,年齡(3±2.89)歲,體質(zhì)量(11±3.12)kg。其中法洛四聯(lián)癥6例,室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行,使用Jostra型體外循環(huán)機(jī),進(jìn)口膜式氧合器及超濾器。預(yù)沖液采用復(fù)方乳酸林格氏液為基礎(chǔ)液,加適量少漿紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、20%清蛋白、甘露醇等。常規(guī)建立體外循環(huán)(CPB),心肌保護(hù)采用冷血心肌停跳液主動(dòng)脈根部灌注,20 mL/kg,灌注液全部回吸。手術(shù)中根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整血液酸堿度、離子及Hct。C組行常規(guī)超濾,M組行改良超濾。C組在CPB傳流復(fù)溫后開始超濾,流量為 5～10 mL?kg-1?min-1。在CUF過程中,根據(jù)貯血器液面情況加入適量復(fù)方乳酸林格氏液,防止貯血器不被打空。M組超濾器并聯(lián)在CPB管路中,進(jìn)口端接動(dòng)脈路,出口端接靜脈路,用晶體液預(yù)充排氣后鉗閉。體外循環(huán)停機(jī)后,血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定時(shí),鉗閉靜脈回流管與貯血罐一端,開放超濾管道,開始改良超濾,流量10～20 mL?kg-1?min-1,至氧合器貯血室的血液全部輸完或 Hct＞30%,時(shí)間約10～15 min。MUF過程中,注意監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓,并適當(dāng)補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定術(shù)后2 h的紅細(xì)胞比容(Hct)、血紅蛋白濃度(Hgb)、血小板計(jì)數(shù)(plt)、纖維蛋白原定量(Fg)等,并記錄術(shù)后輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用方差分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

M 組術(shù)后 2 h Hct、Hgb、plt、Fg均明顯高于 C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。M組患兒術(shù)后輸入庫(kù)血230 mL,見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(x ±s)

3 討 論

嬰幼兒腎臟功能只及成人的1/2～2/3,濃縮和稀釋功能較差,對(duì)水的調(diào)節(jié)范圍窄。CPB中采用的血液稀釋技術(shù)會(huì)造成術(shù)后組織水腫和血紅蛋白過低[1],同時(shí)全身低溫會(huì)引起腎血管強(qiáng)烈收縮,易造成手術(shù)后腎功能不全。超濾技術(shù)是模仿腎小球?yàn)V過的原理,利用半透膜兩側(cè)的壓力差,濾過水分和小于半透膜孔徑的中小分子物質(zhì)[2],能有效克服上述體外循環(huán)不良反應(yīng),保護(hù)嬰幼兒重要臟器的功能。

目前,臨床上多采用CUF和M UF,CUF技術(shù)由于在術(shù)中進(jìn)行,CPB中需保持貯血器中一定的液體平面,對(duì)于血容量較少的嬰幼兒,濾出液量受到很大的限制,對(duì)時(shí)間短的手術(shù),往往還來不及超濾就要停止CPB。M UF技術(shù)克服了上述缺點(diǎn),直接超濾患兒體內(nèi)被稀釋的血液,濾除組織間隙內(nèi)的大量水分,其優(yōu)點(diǎn)是可在CPB停機(jī)后的10～15 min內(nèi)進(jìn)行,不受貯血器液面的影響,能充分利用體外循環(huán)機(jī)管道內(nèi)被稀釋的含血液體,最大限度地排除體內(nèi)的水分,使多余的液體在停機(jī)前后能迅速排出體外,快速提高Hct,保護(hù)血管內(nèi)各種凝血因子和血小板,減少術(shù)后出血量,使術(shù)后少用甚至不用庫(kù)血及血制品[3-4]。本研究結(jié)果表明,M UF后 Hct、Hgb、plt、Fg均明顯提高,接近生理正常值,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

CPB是引起炎癥反應(yīng)的強(qiáng)力中介,CPB后產(chǎn)生大量炎性介質(zhì),如 TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、C3a、C5a、TXB2 等[5],對(duì)嬰幼兒的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。有研究表明,M UF確可降低術(shù)后炎性介質(zhì)水平,減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。

總之,M UF技術(shù)操作簡(jiǎn)單,臨床效果好,適用于各種CPB心內(nèi)直視手術(shù),尤其是體質(zhì)量輕、血液稀釋度大的嬰幼兒和術(shù)前心肺功能差及長(zhǎng)時(shí)間CPB者,值得臨床推廣使用。

[1] Toraman F,Evrenkaya S,Yuce M,et al.Highly positive intraoperative fluid balance during cardiae surgery is associated with adverse outcome[J].Perfusion,2004,19(2):85.

[2] 朱德明,王偉,黃惠明,等.超濾在 10公斤以下小兒體外循環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2003,1(3):134.

[3] Boodhwani M,Willims K,Babeav A,et al.Ultrafiltration reduces blood transfusions following cardiac surgery:a meta-analysis[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,30(6):892.

[4] 劉建新,王明安,黃碚,等.小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)采用無血預(yù)充的探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(3):265.

[5] 鐘河江.超濾法在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):461.

[6] Elliott M J.Ultrafiltration and modified ultrafiltration in pediatric open heart operation[J].Ann Thorac Surg,1993,65:1518.

R654.1;R725.4

B

1671-8348(2010)08-0985-01

2009-09-10

2009-10-10)

?綜 述?