黃 英,劉順濤

(1.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 404040;2.重慶市萬州區(qū)第四人民醫(yī)院 404040)

陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

黃 英1,劉順濤2

(1.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 404040;2.重慶市萬州區(qū)第四人民醫(yī)院 404040)

目的比較陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況,探索對(duì)2種手術(shù)方式的合理選擇。方法選擇2005年1月至2008年5月陰式及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)各75例。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后發(fā)熱、住院費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論2種手術(shù)方式各有優(yōu)劣,應(yīng)綜合考慮患者情況、醫(yī)生技能、醫(yī)療設(shè)備等因素,選擇最適合的手術(shù)途徑。

陰式;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤發(fā)生率占育齡婦女的20%～25%,多見于30～50歲的婦女[1]?，F(xiàn)代婦科內(nèi)分泌學(xué)發(fā)現(xiàn),子宮不僅是一個(gè)受激素作用的靶器官,也是一個(gè)功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官,子宮上分布有大量的雌孕激素受體,所以保留子宮的肌瘤剔除術(shù),對(duì)維持女性內(nèi)分泌的相互作用有很大的好處,有利于婦女的身心健康[2]。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除,多經(jīng)開腹手術(shù)完成,但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,對(duì)腹腔干擾大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,以腹腔鏡和陰式手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)日益受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。本文對(duì)因子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)的2種手術(shù)途徑的臨床結(jié)局進(jìn)行分析評(píng)估,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年5月選擇相匹配的需保留子宮的子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術(shù)150例。分別采用陰式和腹腔鏡2種手術(shù)途徑,每組各75例。所有患者均已婚已育,術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 麻醉方法 腹腔鏡組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉;陰式組采用兩點(diǎn)連續(xù)硬膜外麻醉,穿刺點(diǎn)分別為 L1～2和 L4～5。

1.3 手術(shù)設(shè)備 腹腔鏡是美國(guó)Stryke公司的設(shè)備,陰式組無特殊設(shè)備。

1.4 手術(shù)方法 腹腔鏡組麻醉后取膀胱截石位,臍部穿刺建立氣腹,置鏡探查,分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相應(yīng)位置置入5、10 mm戳卡,恥骨聯(lián)合上2 cm偏左置5 mm戳卡,分別置入器械操作。肌瘤與子宮交界處注入垂體后葉素6～12 u,肌瘤最突出處電切肌瘤及包膜分離出瘤體,用微蕎線連續(xù)縫合瘤腔1～2層。在取肌瘤時(shí),將10 mm戳孔擴(kuò)大到15 mm(或18 mm),用肌瘤粉碎器將肌瘤切成條狀取出。陰式組取膀胱截石位,臀部盡量突出于手術(shù)臺(tái)邊緣3～5 cm以上。顯露宮頸并下牽子宮,根據(jù)肌瘤位置選擇是前穹隆入路還是后穹隆入路。于宮頸陰道交界處陰道前壁黏膜下及宮頸兩側(cè)黏膜下注入1 mg/500 mL腎上腺素生理鹽水形成水墊,以減少術(shù)中出血。膀胱溝水平橫切開陰道黏膜全層深達(dá)宮頸筋膜,兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至3、9點(diǎn)處(若為后壁肌瘤者,則于宮頸后方距宮頸外口2～2.5 cm處切開陰道黏膜,向兩側(cè)延長(zhǎng)至3、9點(diǎn)處)。分離子宮膀胱間隙并打開膀胱子宮返折(或分離子宮直腸間隙打開子宮直腸返折腹膜),以陰道拉鉤抵住宮頸向前上或后下牽拉,以兩單瓜抓鉗交替鉗夾宮體并向?qū)m底上移,當(dāng)肌瘤部位顯露時(shí),注入6～12 u垂體后葉素于子宮肌瘤交界處,縱切子宮肌層,剝離出瘤體,若肌瘤較大,則將肌瘤粉碎挖除,用手觸摸檢查子宮其他部位是否還有肌瘤,如有則一并挖除。用微蕎線關(guān)閉縫合瘤腔1～2層,碘伏消毒宮體后送回盆腔。用微蕎線縫合宮頸創(chuàng)面以及筋膜與陰道黏膜切口。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱(術(shù)后 2次體溫大于 38℃)、術(shù)中副損傷、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后月經(jīng)、住院天數(shù)、住院費(fèi)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果 所有病例手術(shù)均順利,無鄰近臟器損傷,術(shù)后未用鎮(zhèn)痛劑,術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)、住院費(fèi)比較見表2。

2.2 隨訪情況 術(shù)后均隨訪3個(gè)月,腹腔鏡手術(shù)切口或陰道穹隆手術(shù)切口均愈合良好,月經(jīng)均恢復(fù)正常,性生活正常。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討 論

兩組術(shù)式均具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。陰式組術(shù)后發(fā)熱明顯高于腹腔鏡組(P＜0.05),因陰道與腹腔相通,陰式肌瘤剔除術(shù)術(shù)野易被陰道內(nèi)致病菌污染,誘發(fā)術(shù)后感染。正常情況下,陰道內(nèi)各菌群間保持相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)人體不致病。但當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等刺激,機(jī)體抵抗力下降,此時(shí),細(xì)菌容易侵入繁殖,導(dǎo)致手術(shù)部位甚至腹腔內(nèi)感染。因此,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前陰道清潔準(zhǔn)備。住院費(fèi)用方面因腹腔鏡是全麻,因此,手術(shù)費(fèi)高于陰式手術(shù),腹腔鏡組明顯高于陰式組,所以相對(duì)患者而言,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組術(shù)后疼痛的比較以主觀疼痛為標(biāo)準(zhǔn),陰式組高于腹腔鏡組,但均未應(yīng)用止痛藥物。

對(duì)于盆腔輕度粘連、子宮活動(dòng)差、肌瘤較大、特別是位于宮底部的肌瘤、陰道較緊的病例經(jīng)陰道操作不如腹腔鏡下視野好,因后者能更好地止血和避免副損傷。

對(duì)于術(shù)式的要求,腹腔鏡組除要有較昂貴的專用設(shè)備外,醫(yī)師的培訓(xùn)周期要長(zhǎng)些,特別是鏡下的分離和縫合技術(shù),而陰式組只要有開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn),稍加培訓(xùn)即可完成陰式手術(shù),所以,更方便基層醫(yī)院推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2082.

[2] 謝慶煌,柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:64.

R737.33;R616.6

B

1671-8348(2010)08-0975-02

2009-08-28

2009-09-08)

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