黃顯龍,李必強(qiáng),楊 華,陳修燕,王 凡,王新玉

(重慶市第三人民醫(yī)院放射科 400014)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎與結(jié)核性腦膜/腦炎的頭顱M RI對比分析

黃顯龍,李必強(qiáng),楊 華,陳修燕,王 凡,王新玉

(重慶市第三人民醫(yī)院放射科 400014)

目的探討原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎(PACNS)與結(jié)核性腦膜/腦炎的頭顱MRI的差別。方法回顧性收集32例PACNS患者和34例結(jié)核性腦膜/腦炎患者(結(jié)核組)病歷資料。對比兩組患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果PACNS頂葉病灶明顯多于結(jié)核組(P＜0.05),其他病變部位無區(qū)別;PACNS的病灶強(qiáng)化中的條索樣強(qiáng)化多于結(jié)核組(P＜0.05),其余病灶強(qiáng)化類型無區(qū)別;PACNS的腦底池腦膜鑄型強(qiáng)化少于結(jié)核組,腦底池腦膜非鑄型強(qiáng)化多于結(jié)核組(P＜0.01)。PACNS出現(xiàn)腦積水比率少于結(jié)核組,未出現(xiàn)腦積水比率明顯多于結(jié)核組(P＜0.01)。腦出血形式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論P(yáng)ACNS的病灶在頂葉較多見,病灶條索樣增強(qiáng)較多見,腦底池腦膜非鑄型強(qiáng)化多見;出現(xiàn)腦積水比率少見。通過上述表現(xiàn)可助于兩病的鑒別。

原發(fā)性;血管炎;中樞神經(jīng)系統(tǒng);結(jié)核;腦膜;磁共振成像

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎(PACNS)主要發(fā)生于腦內(nèi),也稱原發(fā)性腦血管炎。它是一種病因未明、非感染性、非自身免疫性且不伴有其他系統(tǒng)性疾病,主要為侵犯腦的中小血管和軟腦膜微血管管壁的炎癥[1]。由于該病在病史中常有發(fā)熱表現(xiàn)[2];并且PACNS可以造成血管內(nèi)壁炎性細(xì)胞浸潤、管壁壞死,導(dǎo)致管腔狹窄,血栓形成或出血,當(dāng)血管炎波及供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)的血管時(shí),可出現(xiàn)局灶征象[3];其次,當(dāng)它波及軟腦膜血管時(shí)可以造成腦膜受損而產(chǎn)生腦膜刺激征象,常與結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎不易區(qū)分。本文總結(jié)兩病在頭顱M RI上的一些差別,以助于兩病的鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文回顧性收集、分析、總結(jié)了2000年1月至2009年7月收住本院的PACNS患者(PACNS組)32例的病歷資料(20例臨床擬診,12例活檢確診)。其中,男9例,女23例,年齡(36.45±24.18)歲;病程 7～ 24個(gè)月,平均 11個(gè)月。臨床表現(xiàn):頭痛32例,肢體無力麻木19例;言語障礙5例,癲癇樣發(fā)作8例。除4例呈復(fù)發(fā)、緩解、緩慢進(jìn)展病程外,其余28例均呈緩慢進(jìn)展病程。所有患者均無昏迷、皮疹、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛等表現(xiàn),均排除高血壓、冠心病、高脂血癥、梅毒、吸毒、中毒、顱腦外傷及全身系統(tǒng)性疾病史。所有患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂均在正常范圍。腦脊液檢查僅1例蛋白輕度升高(713 mg/L),其余均正常,抗酸染色、墨汁染色、弓形體以及梅毒螺旋體抗體檢查均陰性。血清結(jié)核桿菌特異性抗體(PPD-IgG)檢測、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體、鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)以及紅斑狼瘡相關(guān)抗體檢查均陰性。所有病例均進(jìn)行了M RI平掃及增強(qiáng)檢查。為對比分析,又回顧性收集了同期在本院行M RI檢查的結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎患者(Tb組)34例的病歷資料,其中,男18例,女 16例,年齡(34.76±17.34)歲;結(jié)核性腦膜炎 13例,結(jié)核性腦膜腦炎21例,均進(jìn)行了M RI平掃及增強(qiáng)檢查,均通過臨床、生化、腦脊液檢查得到確診。

1.2 M RI檢查方法 兩組病例均行常規(guī)M RI平掃及增強(qiáng)檢查。應(yīng)用Siemens 1.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。常規(guī)M RI平掃包括軸位T1WI、T2WI,矢狀位 T1WI,冠狀位 T2WI。運(yùn)用SE和 turboSE序列。MRI增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位、冠狀位T1WI。掃描參數(shù)為 T1WI:TR 500 ms,TE 15 ms;T2WI:TR 5 000 ms,TE 90 ms。層厚 6 mm,間隔1 mm,掃描矩陣為192×256、210×256。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、兩種疾病MRI上的病變部位、病灶強(qiáng)化類型、腦底池腦膜強(qiáng)化類型、出血形式、腦積水發(fā)生情況等。對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析,率的比較用χ2檢驗(yàn),如性別、病變部位、病灶強(qiáng)化類型、腦底池腦膜強(qiáng)化類型、出血形式、腦積水發(fā)生率等;組間的均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn),如年齡。其中在統(tǒng)計(jì)病變部位、病灶強(qiáng)化類型時(shí)對Tb組只統(tǒng)計(jì)21例結(jié)核性腦膜腦炎患者的M RI表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

PACNS組與Tb組性別、年齡對比見表1。PACNS組與Tb組病變部位對比見表2。PACNS組與Tb組病灶強(qiáng)化類型對比見表3。PACNS組與Tb組腦底池腦膜強(qiáng)化類型對比見表4。PACNS組與 Tb組腦出血類型對比見表5。PACNS組與Tb組出現(xiàn)腦積水比率對比見表6。從表1可看出兩組患者的性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組性別、年齡對比

表2 兩組病變部位對比(n)

表2反映出PACNS組患者的頂葉病變出現(xiàn)的比率高于Tb組患者(P＜0.05),見圖 1、3,在額葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、腦干的病灶出現(xiàn)的比率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組病灶強(qiáng)化類型對比(n)

通過表3可發(fā)現(xiàn)PACNS組患者病灶的條索樣強(qiáng)化的發(fā)生率明顯高于Tb組患者(P＜0.05),見圖 2、3,而病灶的點(diǎn)狀強(qiáng)化、片狀強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化形式兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見圖 4。

表4 兩組腦底池腦膜強(qiáng)化類型對比(n)

表5 兩組腦出血類型對比(n)

表6 兩組出現(xiàn)腦積水對比(n)

圖1 PACNS的頂葉病灶

圖2 病灶條索樣強(qiáng)化

表4體現(xiàn)的是PACNS組患者的腦底池腦膜鑄型強(qiáng)化比率明顯低于Tb組,見圖5,腦底池腦膜非鑄型強(qiáng)化比率明顯高于Tb組(P＜0.01)。

從表5可看出PACNS組患者與Tb組患者的腦出血形式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表6體現(xiàn)的是PACNS組患者出現(xiàn)腦積水比率明顯低于Tb組,見圖6,未出現(xiàn)腦積水比率明顯高于Tb組(P＜0.01)。

圖3 PACNS的頂葉病灶及條索樣強(qiáng)化

圖4 結(jié)腦的額葉病灶

圖5 腦底池腦膜鑄型強(qiáng)化

圖6 Tb性腦膜腦炎繼發(fā)腦積水

3 討 論

PACNS與結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)相似,均可出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)高壓征、腦膜刺激征等表現(xiàn)[4-5],常常難以鑒別。本組結(jié)果顯示兩病的M RI各有特點(diǎn),有助于兩病的鑒別診斷。PACNS的病灶在頂葉較結(jié)核性腦膜腦炎多見,這與國內(nèi)外報(bào)道相似[6]。PACNS病灶呈條索樣強(qiáng)化較多見[6],這可能與波及血管,強(qiáng)化沿血管顯現(xiàn)有關(guān)。PACNS的腦底池腦膜非鑄型強(qiáng)化多見,而結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性腦膜腦炎的腦底池鑄型強(qiáng)化多見。這可能與PACNS為局限性病變,而結(jié)核為彌漫性、廣泛性炎癥,結(jié)核桿菌經(jīng)血液播散進(jìn)入顱內(nèi)后,主要感染軟腦膜、蛛網(wǎng)膜[7],形成結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié)破潰后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,大量炎性滲出物積聚和肉芽組織充填腦池,逐漸發(fā)展為腦膜增厚,腦底池鑄形強(qiáng)化,為結(jié)核性腦膜炎較為特征性表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜腦炎所致腦積水的比率較PACNS多,可能是結(jié)核性腦膜炎滲出物流經(jīng)腦脊液循環(huán)通路可直接造成循環(huán)通路阻塞,也可造成循環(huán)通路蛛網(wǎng)膜粘連致粘連性梗阻,或者繼發(fā)于中腦導(dǎo)水管、腦室孔的結(jié)核病灶,致使腦脊液循環(huán)通路受阻而產(chǎn)生腦積水[8]。所以,通過M RI加增強(qiáng)所反映出的病變部位、病灶強(qiáng)化類型、腦底池腦膜強(qiáng)化類型及繼發(fā)的腦積水出現(xiàn)的比率等有助于鑒別診斷PACNS與結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎。

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Contrasting analysis of head MRI between primary angiitis of centralnervous system and tuberculosis meningitis/meningoencephalitis

HUANG Xian-long,LI Bi-qiang,Y ANG Hua,et al.
(Department of Radiology,the Third People′s Hospital of Chongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo explore the diference of MRI between primary angiitis of centralnervous system(PACNS)and tuberculosismeningitis/meningoencephalitis.Methods32 cases of primary angiitis of centralnervous system and 34 cases of tuberculosismeningitis/meningoencephalitis were collected retrospectivly,the M RI was contrasted in two groups.ResultsParietal lobe lesions of primary angiitis of centralnervous system significantly higher than those of TB groups(P＜0.05),the other lesions without distinction;the lesions enhanced cord-like enhancement was move primary angiitis of centralnervous system than that of tuberculosis(P＜0.05),the remaining types of non-differentiated lesions enhanced;primary angiitis of centralnervous system meninges of the brain at the end of pool was less than the mold to strengthen TB group,and cerebral meninges at the end of pool was more than the non-cast reinforced TB group(P＜0.01).Primary angiitis of centralnervous system ocuwred with ratio hydrocephalus of was less than TB groups,hydrocephalus did not appear significantly higher than the ratio TB group(P＜0.01).Cerebral hemorrhage had no significant difference form(P＞0.05).ConclusionPrimary angiitis of centralnervous system lesions compared with TB more common in the parietal lobe,cord-like lesionsincreased more see the brain at the end of the non-cast reinforced prevalent pool meninges;there hydrocephalus ratio of rare.Through this performance can help identify two diseases.

primary vasculitis;central nervous system/diagnosis;tuberculosis;meningitis/diagnosis;magnetic resonance imaging

R445.2;R743.04

A

1671-8348(2010)07-0796-03

2009-09-18

2009-10-09)

?論 著?