孫中義,李彥鋒,張克勤,靳風爍

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科,重慶400042)

在男科學教學中滲透醫(yī)療糾紛防范教育

孫中義,李彥鋒,張克勤,靳風爍△

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科,重慶400042)

目前醫(yī)療糾紛日益增多,醫(yī)療行業(yè)面臨嚴峻的法律挑戰(zhàn)。全國高等醫(yī)學教育工作者應充分認識到在教學中開展醫(yī)療糾紛防范教育的重要性和緊迫性?，F(xiàn)就如何在男科學教學過程中注重理論聯(lián)系實際,向?qū)W生多方面滲透醫(yī)療糾紛防范教育,體會如下。

醫(yī)療糾紛防范教育的必要性和重要性。醫(yī)療糾紛分醫(yī)源性糾紛和非醫(yī)源性糾紛2種。前者包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯,其發(fā)生原因多為工作責任心不強、擅離工作崗位、業(yè)務素質(zhì)低下、誤診誤治、違反技術(shù)操作規(guī)程、用藥不當?shù)萚1]。而非醫(yī)源性糾紛的常見原因有與患者及家屬溝通不夠,不注意按規(guī)定保存有關(guān)物證,難以自證無錯。醫(yī)學生需要良好的醫(yī)德教育,需要專業(yè)知識教育,更需要醫(yī)療糾紛防范教育。近年來,醫(yī)療糾紛急劇增加,已成為社會關(guān)注的熱點問題。一方面表明患者及其家屬對知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等有了更加深刻的認識,并已開始自覺地采用各種法律手段來保護自身權(quán)益。但另一方面,也反映了醫(yī)務人員法律意識十分淡漠,在工作中僅憑醫(yī)學道德、醫(yī)學規(guī)范等傳統(tǒng)習慣去工作已成定式思維,對涉及法律上的權(quán)利和義務知之甚少。

醫(yī)療糾紛的危害是顯而易見的,其一旦發(fā)生,不但醫(yī)院可能面臨巨額賠償,而且嚴重影響醫(yī)院的正常工作秩序;同時將嚴重影響醫(yī)生的工作和科研計劃,更嚴重者打擊醫(yī)生的工作熱情和對行業(yè)的熱愛。這樣會造成惡性循環(huán),不利于醫(yī)學生的培養(yǎng),也有害于醫(yī)學的發(fā)展。因此,醫(yī)學生應該站在更高的高度來規(guī)避醫(yī)療風險,在醫(yī)學生階段進行醫(yī)療糾紛防范教育是十分必要的。

1 培養(yǎng)醫(yī)學生強烈的法律意識和責任意識

在見習、實習的各個階段都要樹立嚴格按法律為準繩,按各項醫(yī)療規(guī)章制度要求辦事從業(yè)。國家衛(wèi)生法律體制日益完善,醫(yī)療機構(gòu)作為社會公益事業(yè)已走進市場,國家已出臺了許多相關(guān)法律法規(guī)。對醫(yī)療機構(gòu)管理服務、醫(yī)務人員行為等進行規(guī)范,對醫(yī)患關(guān)系進行法律調(diào)整。新的醫(yī)療事故處理條例已經(jīng)實施,醫(yī)療市場的法律制度已基本完善,醫(yī)療行業(yè)風險較以往進一步升高。在這種形勢下,嚴格遵守各項法律、條例、規(guī)章等是醫(yī)學生說一不二的選擇,也是防范醫(yī)療糾紛的第一道防護網(wǎng)。例如,應該讓學生明白手術(shù)同意制度是手術(shù)科室的基本規(guī)章制度。這一制度要求醫(yī)生在給患者做手術(shù)之前必須將該手術(shù)所有可能發(fā)生的不良后果向患者家屬交待清楚,在取得患者或者家屬同意手術(shù)的簽字之后,才能施行該項手術(shù),若家屬不同意就不能實施手術(shù)。在大的手術(shù)上大家落實都沒有問題,但是容易犯“糊涂”的是在一些門診小手術(shù)上,而男科的學科特點恰恰是門診小手術(shù)多,有的醫(yī)生在行包皮環(huán)切之前不等到患者或家屬簽手術(shù)同意書。這是嚴重違反規(guī)定的,也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。醫(yī)學生應該明白在未征得患者同意即行某項特殊檢查或手術(shù)有可能引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)生是個高風險、高責任、直接關(guān)系到患者安危的職業(yè)。醫(yī)生是醫(yī)療服務的主體,醫(yī)療服務屬于一種風險行業(yè)。從醫(yī)院醫(yī)療風險分析,發(fā)現(xiàn)因為失職和違反規(guī)程而造成醫(yī)療糾紛占78%以上。因此,作為醫(yī)務人員,強化醫(yī)療風險意識顯得非常必要。醫(yī)療風險意識就是醫(yī)務人員在進行各種醫(yī)療行為時對自己同時承擔風險的認識程度。

2 注意培養(yǎng)學生的耐心和語言溝通技巧

良好的醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的重要方法,許多糾紛都是緣于醫(yī)生態(tài)度冷淡、怠慢患者[2]。尤其在男科,部門慢性疾病如男性不育治療周期長,病情變化快,當患者提出疑問或工作存在紕漏,如果能和顏悅色、耐心地給患者解釋,可能達到將大事化小、小事化了的效果,將可能發(fā)生的糾紛終止于萌芽狀態(tài)。除了態(tài)度熱情外,更要注意語言技巧,講究溝通的藝術(shù)和技巧,說話不能隨意輕率,更不能隨意承諾,比如保證治好等等,要經(jīng)得起推敲,否則就可能導致非醫(yī)療原因的糾紛。

3 強化對醫(yī)療文書書寫和語言功底的培養(yǎng)

這是醫(yī)學生最基本的學習內(nèi)容之一。醫(yī)療文書不僅是醫(yī)療、教學、科研的重要的原始資料,還是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),應強調(diào)及時、準確、完整、通順流暢的記錄診治經(jīng)過;患者應該治療而拒絕治療時,需詳細記載并讓患者簽字,應有及時的醫(yī)患溝通記錄[3]。

4 多給學生參與防范醫(yī)療糾紛工作的機會,結(jié)合案例、理論聯(lián)系實際進行安全教育

在手術(shù)前一般是先布置學生書寫《知情同意書》,學生在準備的過程中就是實踐糾紛防范的過程,必然要查閱術(shù)前準備、手術(shù)步驟及并發(fā)癥等內(nèi)容,術(shù)中就不會盲目看熱鬧,術(shù)后處理也會得心應手;對《知情同意書》仔細修改,補充遺漏點或修正不恰當?shù)恼Z言;和患者談話前先讓學生試述談話內(nèi)容,正式談話時讓學生跟隨參加。這樣,學生不僅加深了對專業(yè)知識的掌握,也學到了和患者交流的技巧。照本宣科式的教育不僅使學生難以理解,而且課堂氣氛死板。在實踐中,讓學生落實規(guī)章制度,讓學生與患者和患者家屬積極溝通,不斷提高溝通技巧。同時,醫(yī)院內(nèi)外的一些實例也是很好的范本,分析導致這些糾紛的原因,讓醫(yī)學生在學習基本技能的同時,提高了防范醫(yī)療糾紛的能力[4]。

[1]黃少平,陳曉紅.剖析醫(yī)療糾紛原因,探討處理對策[J].軍醫(yī)進修學院學報,1999,20(3):228.

[2]陽紅,任福祥,宏曉華.淺談醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛的語言技巧[J].人民軍醫(yī),2005,48(10):613.

[3]醫(yī)療事故處理條例起草小組.醫(yī)療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002:38.

[4]黃偉燦.軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理本科人才培養(yǎng)模式的改革和研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(1):20.

R197.323;G642.41

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2009-09-18

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