俞安懿,張啟芳,李 彬

(南寧市中心血站 530003)

調(diào)整抗凝劑比例降低單采血小板女性獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒的效果分析

俞安懿,張啟芳,李 彬△

(南寧市中心血站 530003)

目的觀察調(diào)整抗凝劑比例降低女性血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的效果。方法通過對(duì)比法觀察抗凝劑與全血使用比例為1∶11以及1∶12時(shí)女性機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的情況,從理論和實(shí)踐操作中降低女性血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的獻(xiàn)血反應(yīng)。結(jié)果按照抗凝劑與全血1∶12比例使用抗凝劑能夠大大降低女性血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的獻(xiàn)血反應(yīng)。結(jié)論依據(jù)南方地域女性機(jī)采血小板獻(xiàn)血者體重偏輕特點(diǎn),調(diào)整抗凝劑與全血比例從1∶11到1∶12能夠降低枸櫞酸鈉中毒發(fā)生概率,值得推廣。

機(jī)采血小板;抗凝劑;枸櫞酸鈉中毒

△通訊作者,E-mail:leo_li2323@hotmail.com。

機(jī)采血小板由于純度高,臨床治療效果好,輸血傳播疾病的概率低及不良反應(yīng)小等特點(diǎn),臨床需求不斷提高。但由于采集血小板所需時(shí)間較長(zhǎng),循環(huán)血容量大,故獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)以枸櫞酸鈉中毒為主[1],且女性中毒反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)大于男性[2]。依據(jù)南寧地區(qū)女性體重偏輕的特點(diǎn),機(jī)采血小板抗凝劑與全血比例使用量從1∶11調(diào)整到1∶12,作者觀察了抗凝劑比例調(diào)整枸櫞酸鈉中毒的獻(xiàn)血反應(yīng)情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3～7月在本站參加機(jī)采血小板女性獻(xiàn)血者,年齡18～55歲,體質(zhì)量大于或等于48 kg,符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》(GB18467-2001),且采血前PLT≥150×109/L,紅細(xì)胞比容(HCT)≥36%,獻(xiàn)血間隔時(shí)間大于或等于1個(gè)月,1周內(nèi)未服用阿司匹林類藥,采集當(dāng)日無(wú)脂血,血小板功能正常且分布呈單峰。獻(xiàn)血者于機(jī)采第一循環(huán)口服10%葡萄糖酸鈣10～20 mL預(yù)防枸椽酸鈉中毒反應(yīng)。

1.2 設(shè)備及耗材 美國(guó)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)以及配套耗材;抗凝劑:ACD-A血液抗凝液(配方:枸櫞酸8.0 g/L,枸櫞酸鈉22.0 g/L,葡萄糖24.5 g/L),上海輸血技術(shù)有限公司產(chǎn)品,500 mL/袋,批號(hào):090210-21B。

1.3 分組 2009年3～5月機(jī)采血小板女性獻(xiàn)血者按照抗凝劑與全血1∶11采集血小板,2009年6～7月調(diào)整抗凝劑1∶12采集血小板,獻(xiàn)血者隨機(jī)選擇機(jī)器采集,按照各種機(jī)型的操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.4 枸櫞酸鈉中毒獻(xiàn)血反應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)輕度反應(yīng):僅有口周麻木;(2)中度反應(yīng):除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸;(3)重度反應(yīng):除上述癥狀外還伴有神志模糊、意識(shí)障礙、驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降及心律不齊、脈搏細(xì)速等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 2009年3～5月機(jī)采血小板女性獻(xiàn)血者按照抗凝劑與全血1∶11采集血小板,共采集461份,其中出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒獻(xiàn)血反應(yīng)45例,比例為9.76%;2009年6～7月調(diào)整抗凝劑 1∶12采集血小板,共采集女性獻(xiàn)血者血小板360份,出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒獻(xiàn)血反應(yīng)僅為13例,比例為3.61%。結(jié)果見表1。

表1 枸櫞酸鈉中毒獻(xiàn)血反應(yīng)人數(shù)對(duì)比[n(%)]

2.2 在抗凝劑與全血比例為1∶11的45例反應(yīng)患者中,輕度35例,中度10例;在抗凝劑與全血比例為1∶12的13例反應(yīng)患者中,輕度12例,中度1例,結(jié)果見表2。

表2 枸櫞酸鈉中毒獻(xiàn)血反應(yīng)程度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

一般情況下獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)一個(gè)治療量的機(jī)采血小板(≥2.5×1011個(gè)血小板),其血小板大約可降低30%,采血后血小板在72 h即刻恢復(fù)到單采前水平。研究表明,符合條件的獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采血小板對(duì)健康無(wú)害,且很少發(fā)生不良反應(yīng)[4]。獻(xiàn)血反應(yīng)屬機(jī)體正常保護(hù)性反應(yīng),機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)以枸櫞酸鹽中毒為主[1],女性中毒反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)大于男性[2]。

在機(jī)采血小板的過程中,由于一定量的抗凝劑進(jìn)入人體內(nèi),枸櫞酸與鈣離子結(jié)合,并不斷使其消耗,形成難解的螯合物——枸櫞酸鈉鈣。獻(xiàn)血者主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強(qiáng),如口唇、面部麻木,手足抽搐等,嚴(yán)重時(shí)可對(duì)心臟造成影響,如心律不齊、室顫,甚至心臟停搏等[5]。因此,在機(jī)采血小板時(shí)就需要工作人員將單抗凝劑比例調(diào)至最佳狀態(tài),在上機(jī)前或出現(xiàn)癥狀前口服鈣劑[6]。機(jī)采血小板過程中,抗凝劑與全血比例一般為1∶11,按照全血4 000～5 000 mL循環(huán)量計(jì)算,ACD-A抗凝劑需約350～450 mL(含枸櫞酸鈉7～10 g),在較短的時(shí)間內(nèi)輸入較多的抗凝劑,再加上離體血液(在機(jī)采管道內(nèi))可能溫度降低,機(jī)體來(lái)不及代償,血漿內(nèi)枸櫞酸鈉可使血清結(jié)合鈣上升,而游離鈣下降,出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀[6-7]。正常人枸櫞酸鹽中毒量為15 g[8],而機(jī)采一個(gè)治療量的血小板,雖然未達(dá)到中毒劑量,但是可能與個(gè)體的敏感性、耐受性以及體質(zhì)量、身高、機(jī)體的代謝情況、心理狀態(tài)、地區(qū)差異有很大關(guān)系;與抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)的總量和速度有關(guān);與室內(nèi)溫度、離體血溫降低有關(guān),使機(jī)體對(duì)枸櫞酸鹽代謝率降低[9]。所以,在操作中要嚴(yán)格控制抗凝劑流速,采血前可給予口服10%葡萄糖酸鈣10 mL,采集中對(duì)口周發(fā)麻反應(yīng)明顯者可加服10%葡萄糖酸鈣口服液10～30 mL,中毒癥狀可減輕或恢復(fù)正常。

引發(fā)枸櫞酸鹽反應(yīng)的誘因有:獻(xiàn)血者過度勞累、空腹,體內(nèi)血鈣水平偏低;采血不暢或獻(xiàn)血者HCT較高[10],增加采血循環(huán)流程,引起抗凝劑使用過量。防治措施:(1)禁止空腹獻(xiàn)血,采血前睡眠要充足,避免采集血管不充盈或HCT偏高;(2)發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)麻,應(yīng)立即減慢輸注速度,癥狀?？蓽p輕或消失;(3)調(diào)整體位,使其平臥,下肢抬高 20°～30°,有助于改善腦、心等重要器官的血液供給;(4)血小板采集到第1個(gè)循環(huán)時(shí)候口服10%萄糖酸鈣溶液20 mL,必要時(shí)可從另一條靜脈緩慢注射10%萄糖酸鈣溶液5～10 mL[11],同時(shí)注意觀察心率變化。林宏等[9]學(xué)者認(rèn)為采集一個(gè)治療量的血小板輸入枸櫞酸鈉量距中毒劑量尚有一定的空間,可以不必預(yù)防性口服葡萄糖酸鈣,作者認(rèn)為此提法值得商榷。觀察發(fā)現(xiàn),女性枸櫞酸鈉的耐受性比男性差,作者按照抗凝劑與全血1∶11統(tǒng)計(jì)分析461位女性血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉的獻(xiàn)血反應(yīng)率為9.76%,高于成小玲等[2]報(bào)道的3.2%,與陳愛萍和謝利群[12]報(bào)道的 28.75%亦有所不同,這可能與女性體質(zhì)量有較大關(guān)系。依據(jù)南方女性體質(zhì)量較輕的特點(diǎn),調(diào)整抗凝劑與全血1∶12比例后,極大改善了南寧女性血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒的獻(xiàn)血反應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),值得推廣,特別是在南方地區(qū)推廣。

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R457.13

B

1671-8348(2010)09-1134-02

2009-08-22

2009-09-28)

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