鄭慶國.張?jiān)破?鄭成林,秦緒強(qiáng)

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院麻醉科,江蘇 221003)

60例奈福泮聯(lián)合芬太尼用于下腹部術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察

鄭慶國.張?jiān)破?鄭成林,秦緒強(qiáng)

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院麻醉科,江蘇 221003)

目的觀察奈福泮聯(lián)合芬太尼用于下腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用和不良反應(yīng)。方法將60例符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期下腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為奈福泮組(N組)、芬太尼組(F組)和奈福泮復(fù)合芬太尼組(NF組),每組20例,將受奈福泮和芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。記錄開始鎮(zhèn)痛后4、8、12、24、48 h 3組的疼痛視覺模擬評分(VAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)和治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果F、NF組患者術(shù)后各時間段VAS和RSS均優(yōu)于N組。NF、N組術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于F組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奈福泮復(fù)合芬太尼用于下腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全有效的,并且可以減少芬太尼的用量及其不良反應(yīng)。

奈福泮;芬太尼;靜脈鎮(zhèn)痛;下腹部手術(shù)

手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛均可導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng),適度的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體有利,過度的刺激則會對機(jī)體造成一定程度的損害,消耗生理儲備、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕創(chuàng)傷激發(fā)的過度應(yīng)激反應(yīng)。阿片類藥物是臨床傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥,但由于大劑量易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng),給術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來一定顧慮。奈福泮為一新型非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,本文將奈福泮與芬太尼合用與單用奈福泮或芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行臨床比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取60例擇期行下腹部手術(shù)患者,年齡25～78歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ級,體質(zhì)量47～80 kg。隨機(jī)分為奈福泮(nefopam,N)組、芬太尼(Fentanil,F)組和奈福泮聯(lián)合芬太尼組(NF),每組20例,用奈福泮和芬太尼行術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者年齡、體質(zhì)量和手術(shù)時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對有阿片類藥物過敏或?yàn)E用者及有消化道潰瘍病史的患者均不入組,全部患者無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉(phenobarbital sodium)0.1 g,阿托品(atropine)0.5 g,入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2等項(xiàng)目。采用腰麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA),蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL后置入硬膜外導(dǎo)管。硬膜外用藥為2%氯普魯卡因。腰麻平面控制在T6以下,術(shù)中根據(jù)需要推注硬膜外用藥。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 手術(shù)結(jié)束后各組分別經(jīng)靜脈給予奈福泮20 mg、芬太尼0.1 mg、奈福泮10 mg+芬太尼0.05 mg作為負(fù)荷劑量,然后接一次性鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛液配方:N組為2.5 mg/kg,F組12 μ g/kg,NF組為奈福泮1 mg/kg+芬太尼6μ g/kg。各組均配以3 mg恩丹司瓊,并以生理鹽水稀釋到100 mL,以2.0 mL/h速度持續(xù)注入 48 h。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 記錄開始鎮(zhèn)痛后4、8、12、24、48 h 3組如下指標(biāo)。(1)疼痛視覺模擬評分(VAS):VAS評分標(biāo)尺為0分=無痛,10分=難以忍受的疼痛;(2)Ramsay鎮(zhèn)靜評分(Ramsay Sedation Score,RSS):1分=不安靜、煩躁,2分=安靜、合作,3分=嗜睡、能聽從指令,4分=睡眠狀態(tài)、可喚醒,5分=對呼喚反應(yīng)遲鈍,6分=深睡狀態(tài)、呼喚不醒。記錄治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈、嗜睡等)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以x±s表示,不同時點(diǎn)疼痛評分的評價采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用方差分析,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛評分:F 組和 NF 組術(shù)后 4、8、12、24、48 h VAS明顯低于N組(表1)。鎮(zhèn)靜評分:術(shù)后各時間點(diǎn)段N組明顯低于F組和NF組,P＜0.05或P＜0.01(表 2)。鎮(zhèn)痛治療期間 N組和NF組惡心、嘔吐發(fā)生率低于F組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);所有患者未見其他不良反應(yīng)(表3)。

表1 3組術(shù)后48 h內(nèi)VAS評分(分,x ±s)

表2 3組術(shù)后48 h內(nèi)RSS評分(分,±s)

表2 3組術(shù)后48 h內(nèi)RSS評分(分,±s)

與N組比較,*:P＜0.05,#:P＜0.01。

組別 n 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h N 組 200.9±0.70.6±0.50.7±0.60.5±0.40.3±0.2 F組 201.5±0.6#1.1±0.8*1.2±0.6#0.8±0.60.4±0.3 NF組 201.4±0.6*1.4±0.7#1.2±0.6#0.9±0.50.4±0.3

表3 3組術(shù)后不良反應(yīng)〔n(%)〕

3 討 論

手術(shù)應(yīng)激及疼痛會引起數(shù)個生物級聯(lián)系統(tǒng)(例如細(xì)胞因子、補(bǔ)體、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、氧自由基和氮氧化物等)的過度激活,使機(jī)體遭受傷害。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕創(chuàng)傷激發(fā)的過度應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)細(xì)胞因子釋放,維持炎性和抗炎性細(xì)胞因子平衡,減輕炎癥反應(yīng)并降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。椎管內(nèi)應(yīng)用芬太尼等藥物可以提高局麻藥鎮(zhèn)痛效果,使腦電雙頻譜指數(shù)(bispeetral index,BIS)值降低,有更好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。但出于硬膜外感染的顧慮,靜脈鎮(zhèn)痛趨于主流[1]。靜脈給藥主要通過激活U受體和單胺能非阿片受體抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)或下丘腦向大腦皮層的投射系統(tǒng),起鎮(zhèn)痛作用。芬太尼是合成的阿片受體激動藥,芬太尼在阻斷疼痛信息傳導(dǎo)的同時可刺激第四腦室底部化學(xué)受體和興奮延髓嘔吐中樞引起惡心、嘔吐,并且隨著劑量的增大還可能引起呼吸抑制。

鹽酸奈福泮的化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于環(huán)化鄰甲基苯海拉明,對中、重度疼痛有效,其作用機(jī)制主要為抑制去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取,增加了神經(jīng)元外5-羥色胺的濃度,形成突觸前抑制,阻斷p物質(zhì)的興奮性傳導(dǎo),降低了疼痛沖動,同時奈福泮具有解熱、松弛肌肉和抗憂郁作用[2-3]。近年來有關(guān)奈福泮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究日見增多,Tirault等[4]發(fā)現(xiàn)奈福泮可以增強(qiáng)靜脈麻醉后阿片受體的敏感性,從而減少術(shù)后阿片類藥物過度消耗。Mimo等[5]研究發(fā)現(xiàn),間斷靜脈推注奈福泮可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果,且可以減少嗎啡50%的用量。奈福泮的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、焦慮不安、幻覺、心律失常等,這可能與其具有部分?jǐn)M抗膽堿作用有關(guān)。

多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia)是指聯(lián)合應(yīng)用不同類型鎮(zhèn)痛藥并通過不同部位給藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛和減少不良反應(yīng)的目的。Adams等[6]認(rèn)為術(shù)后疼痛是術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)第2位的因素。阻止應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生不僅要將手術(shù)部位的交感和軀體感受傳入通路完全阻滯,還需將一些有害的炎癥反應(yīng)阻斷,而單一藥物或方法不可能達(dá)到最少不良反應(yīng)和最佳鎮(zhèn)痛效果,多模式鎮(zhèn)痛可使不良反應(yīng)減至最低而鎮(zhèn)痛效果良好,因此倍受部分學(xué)者推崇[7]。

綜上所述,鹽酸奈福泮聯(lián)合芬太尼用于下腹部術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛安全,鎮(zhèn)痛效果確切,能顯著減少藥物用量及其不良反應(yīng)的發(fā)生。

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Evaluation of antalgic effects of intravenous nefopam combined with fentanil in patients after lower abdomen surgery in 60 cases

ZHENG Qing-guo,ZHANGYun-ping,ZHENGCheng-lin,et al.

(Department of Anesthesiology,Af filiated Third Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,J iangsu221003,China)

ObjectiveTo assess the analgesic efficiency and adverse effects of postoperative intravenous analgesia with nefopam combined with fentanil in the patients undergoning lower abdomen surgery.Methods60 ASA(american society of anesthesiologists)Ⅰ～Ⅱpatients who undertook lower abdomen operation were divided into three groups with 20 cases in each group.Nefopam group(group N),fentanil group(group F),nefopam combined with fentanil group(group NF)accepted nefopam and fentanil as the postoperative analgesics.The effectiveness was assessed with visual analogue scale(VAS)and Ramsay Sedation Score(RSS)at different time points:4,8,12,24,48 h after the beginning.The analgesic efficacy of analgesia and the adverse effects during analgesia period were observed.ResultsVAS and RSS in group F and group NF were significantly lower than those in group N at 4,8,12,24,48 h after operation(P＜0.05).But the occurrence of PONV was significantly less in group N and group NF than that in group F(P＜0.05).ConclusionNefopam combined with fentanil is effective and safe for postoperative intravenous analgesia with the adavantages of reducing fentanil requirement.In addition,nefopam combined with fentanil has less adversed effects.

nefopam;fentanil;antalgic;lower abdomen surgery

R656;R614.24

A

1671-8348(2010)09-1102-02

2009-08-17

2009-09-28)

?臨床研究?