廖晃怡,黃 懷,孫丹霞,肖利華

(1.廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科 529100;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院高壓氧科 510010)

?臨床研究?

高壓氧治療慢性疲勞綜合征的療效觀察

廖晃怡1,黃 懷2,孫丹霞1,肖利華1

(1.廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科 529100;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院高壓氧科 510010)

目的觀察高壓氧治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法將59例慢性疲勞綜合征(CFS)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組30例,給予認(rèn)知行為治療,同時(shí)輔以藥物治療;治療組29例,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。應(yīng)用疲勞量表(FS-14)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GOLI)在治療前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組治療后FS-14、SDS、SAS及GOLI評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后FS-14、SDS、SAS及GOLI評(píng)分,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高壓氧能有效治療CFS。

慢性疲勞綜合征;高壓氧

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的癥候群,常伴有頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀,其基本特征為新發(fā)生的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞,持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,臥床休息不能緩解,而各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯的異常表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、生活節(jié)奏的加快,臨床上以慢性疲勞為主訴的患者日益增多,CFS將成為21世紀(jì)影響人類(lèi)健康的主要疾病之一。本院應(yīng)用高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療 CFS 29例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 研究對(duì)象為2006年1月至2009年6月在江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院就診的患者,均符合美國(guó)疾病控制中心(CDC)1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:具有經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞,持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,休息后不能緩解,且目前患者職業(yè)能力、接受教育能力、個(gè)人生活及社會(huì)適應(yīng)能力較患病前明顯下降。同時(shí)伴有以下8項(xiàng)癥狀中的至少4項(xiàng):(1)記憶力或注意力下降;(2)咽痛;(3)頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大;(4)肌肉疼痛;(5)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛;(6)反復(fù)頭痛;(7)睡眠質(zhì)量不佳,醒后不輕松;(8)勞累后肌痛。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查,如血、尿、糞便三大常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、內(nèi)分泌檢查結(jié)果均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):用原發(fā)病的病因可以解釋的慢性疾病;臨床診斷明確,但在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞;嚴(yán)重的神經(jīng)性畏食或食欲亢進(jìn);嚴(yán)重的精神紊亂;酗酒和濫用藥物者;嚴(yán)重肥胖者。

1.2 一般資料 按隨機(jī)數(shù)學(xué)表將2006年1月至2009年6月就診的59例CFS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組29例,其中男13例 ,女16例;年齡 28～52歲,平均40.8歲;病程7個(gè)月至3年,平均19.6個(gè)月。對(duì)照組30例,其中男12例,女18例;年齡 25～54歲,平均 41.2歲;病程 8個(gè)月至 4年,平均20.3個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予認(rèn)知行為治療,由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生實(shí)施,每次治療時(shí)間不少于30 min,每周治療2次,同時(shí)輔以藥物治療,酌情服用非甾體類(lèi)抗炎藥及中藥,療程為6周;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予HBO治療:采用風(fēng)雷FLY-1838空氣加壓艙進(jìn)行治療,治療壓力0.2 Mpa,吸氧時(shí)間80 min(吸氧時(shí)間分為2段,每段40 min,中間休息10 min,休息時(shí)改吸艙內(nèi)空氣),每天治療1次,10次為 1個(gè)療程,每療程間隔5～7 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用疲勞量表(fatigue scale-14,FS-14)[2]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(general quality of life inventory,GOLI)在治療前、后對(duì)兩組患者各評(píng)定1次,統(tǒng)計(jì)治療前、后得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s表示,所有組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組FS-14、SDS、SAS及GOLI得分比較見(jiàn)表1。治療組中有3例患者在HBO治療過(guò)程中曾出現(xiàn)輕微耳鳴、耳痛等不適癥狀,經(jīng)指導(dǎo)行咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作后癥狀緩解,未影響治療;對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前、后評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前、后評(píng)分比較(±s,分)

與對(duì)照組治療前比較,△:P＞0.05;與對(duì)照組治療后比較,☆:P＜0.05;與本組治療前比較,*:P＜0.05。

治療組(n=29)對(duì)照組(n=30)觀察指標(biāo)治療前 治療后 治療前 治療后FS-14 8.9±1.5△ 6.0±1.4*☆ 8.8±2.3 7.3±1.1*SDS 61.2±6.9△ 35.7±8.3*☆ 62.5±4.6 41.4±10.2*SAS 49.6±3.7△ 32.1±2.9*☆ 48.1±4.5 39.2±6.7*GO LI 60.1±3.8△115.2±4.0*☆ 62.3±1.7 94.2±4.3*

3 討 論

CFS嚴(yán)重影響患者的工作和生活,是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的重要課題之一。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,大多數(shù)研究者認(rèn)為與病毒感染、免疫系統(tǒng)受損、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡、精神神經(jīng)障礙及遺傳因素等有關(guān)[3]。目前CFS的治療以緩解癥狀、改善功能狀態(tài)為目標(biāo)。CSF患者除軀體癥狀外,普遍存在不同程度的心理問(wèn)題,如抑郁、焦慮等,通過(guò)認(rèn)知行為治療,有助于患者提高自身的心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力,保持愉快穩(wěn)定的情緒,減輕現(xiàn)實(shí)生活中的壓力。本組觀察到在認(rèn)知行為治療基礎(chǔ)上輔以非甾體類(lèi)抗炎藥及中藥治療,可改善CFS癥狀,對(duì)照組FS-14、SDS、SAS及 GOLI的得分在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在認(rèn)知行為治療及藥物治療的基礎(chǔ)上,作者應(yīng)用HBO治療CSF取得較好的療效,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治療后 FS-14、SDS、SAS及GOLI的得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

HBO治療CFS的機(jī)制尚未明確,作者推測(cè):(1)多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能的紊亂,尤其是細(xì)胞因子的異常與CFS癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切,在CFS的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[4]。由于病毒感染等原因,導(dǎo)致慢性免疫激活狀態(tài),使 IL-1β、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子釋放增多,這些細(xì)胞因子干擾神經(jīng)遞質(zhì)的功能而導(dǎo)致CFS的一系列癥狀。HBO能抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生[5-6],同時(shí),對(duì)免疫機(jī)能存在雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)[7],從而糾正免疫系統(tǒng)功能的紊亂,改善癥狀。(2)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常與CFS的癥狀存在密切關(guān)系,下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能低下為CFS患者神經(jīng)內(nèi)分泌的基本特征[8]。CFS是以嚴(yán)重的源于中樞的軀體及腦力疲勞為特征,相似的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于HPA軸功能低下所引起的其他疾病。CFS患者細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá),刺激體內(nèi)一氧化氮合成酶活化,致使一氧化氮水平提高,后者又與過(guò)氧化物基團(tuán)反應(yīng),產(chǎn)生過(guò)氧化亞硝酸鹽。在正反饋機(jī)制作用下,過(guò)氧化亞硝酸鹽數(shù)量成倍增長(zhǎng),并持續(xù)保持在高水平,導(dǎo)致 HPA軸活性的降低,糖皮質(zhì)激素水平的下降[9]。HBO能抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生,同時(shí)增加椎動(dòng)脈血流,興奮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),刺激下丘腦-垂體,導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加[10],從而改善HPA軸功能,緩解癥狀。CFS還與5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的功能失調(diào)存在密切關(guān)系,有研究表明,慢性疲勞大鼠的下丘腦和垂體中5-HT的含量顯著下降[11]。腦內(nèi)5-HT水平的下降,可致中樞性疲勞,并影響HPA軸功能,也與CFS普遍存在心理問(wèn)題,如抑郁等密切相關(guān)。HBO抑制單胺氧化酶的活性,減少5-HT的滅活,增加中樞5-HT的含量,從而有助于緩解癥狀。(3)HBO能提高血氧分壓、增加血氧含量,使身體的多種酶活性增強(qiáng),機(jī)體產(chǎn)能增加,全身細(xì)胞代謝活躍,有助于身體各器官功能的恢復(fù),緩解疲勞。

HBO能有效治療CFS,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用,但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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Clinical effect of hyperbaric oxygen on the chronic fatigue syndrome

LIAO Huang-yi1,HUANG Huai2,SUN Dan-xia1,et al.
(1.Department of Hyperbaric Oxygen,Xinhui People Hospital of Jiangmen,Guangdong529100,China;2.Department ofHyperbaric Oxygen,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou,Guangdong510010,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of hyperbaric oxygen on the chronic fatigue syndrome.Methods59 cases were divided into control group(30 cases)and treatment group(29 cases)randomly.The control group were treated by cognitive behavior therapy combined with drug therapy,and hyperbaric oxygen was given to the patients in the treatment group on the basis of the same treatment in the control group.The clinical effects were assessed with FS-14 、SDS 、SAS andGOLI before and at the end of treatment.ResultsIndexes of FS-14、SDS、SAS and GOLI after treatment were superior to those before treatment(P＜0.05)in two groups.There were significant differences between two groups on indexes of FS-14 、SDS 、SAS and GOLI after treatment(P＜0.05).Conclusionhyperbaric oxygen is an effective therapy for chronic fatigue syndrome.

chronic fatigue syndrome;Hyperbaric Oxygen

R459.6

A

1671-8348(2010)08-0941-02

2009-08-25

2009-10-25)

?醫(yī)學(xué)教育?