毛英媛 夏敏杰 王福剛

(1.長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051；2.長春市綠園區(qū)第二人民醫(yī)院 吉林長春 130052；3.長春公交醫(yī)院外科 吉林長春 130021)

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病。是多種冠狀動脈病的結(jié)果,但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%～99%)[1]。因此,習(xí)慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病同義詞。冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。在治療上方法較多,本文主要介紹冠心病的西醫(yī)西藥治療方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年12月至2010年1月,我院收治的冠心病患者73例,所有患者診斷符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例,女24例,年齡51～83歲,平均67歲。

1.2 治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的病因尚未完全清楚,但有以下易患因素:高脂血癥、血壓高、吸煙、糖尿病。另外,肥胖、遺傳、微量元素鉻、錳、硒等攝入減少,而鉛、鎘、鉆的攝入增加;長期缺乏體力勞動;長期進食高脂肪、高熱量、高鈉鹽飲食等,均與冠心病發(fā)生有關(guān)。

1.2.1 心絞痛急性發(fā)作的治療 (1)硝酸甘油:0.6mg,舌下含服,1～2min起效,約5min達(dá)最大效果,可維持30min,如不見效應(yīng)考慮藥物是否有效或者病情嚴(yán)重。該藥副作用有頭昏、頭痛、面紅、心悸、血壓下降等。(2)消心痛:5～10mL,舌下含或10～20mL口服,口含5min起效,口服30min起作用,維持3～5h。

1.2.2 心肌缺血緩解期治療 (1)硝酸酯:解除冠脈痙攣及擴張冠脈,擴張靜脈,大劑量亦擴張動脈,降壓作用,從而降低心肌耗氧量。可服用藥品消心痛片5～10mg,日3次;硝酸戊四醇酯,口服或含服,每次1片,1d3次。為求速效,可嚼碎服下。口服:1d3～4次,每次10～30mg,飯前服。(2)鈣通道阻滯劑:擴張冠脈及解除冠脈痙攣,減低心肌張力,擴張小動脈減輕后負(fù)荷;可服用藥品維拉帕米一般劑量為口服80～120mg/次,1d3次。肝功能不全者及老年人的安全劑量為40mg/次,1d3次口服。約在藥后8h根據(jù)療效和安全評估決定是否增量;硝苯啶是鈣拮抗劑中的,其擴張冠狀動脈和周圍動脈作用最強,抑制血管痙攣效果顯著,是變異型心絞痛的首選藥物,因其能減低血壓,降低心臟后負(fù)荷,對勞力型心絞痛也有效。因能擴張周圍動脈降低血壓,原為高血壓者則降壓效果明顯,對和并高血壓的同時可控制高血壓故更適合應(yīng)用本藥。劑量每天3～4次,每次10～20mL。本藥也可舌下含服,3min內(nèi)起效,特別是用于心絞痛發(fā)作時血壓明顯升高含硝酸甘油不能緩解者可含服;絡(luò)活喜,適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。劑量是5～10mg,每日1次,老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療,大多數(shù)患者的有效劑量為10mg,每日1次。(3)血小板抑制劑:乙酰水楊酸適當(dāng)服用,每日1片,可減低血小板黏性,減少血栓形成,對冠心病有一定的預(yù)防作用;潘生丁,主要用于抗血小板聚集,用于預(yù)防血栓形成?？诜?次25～50mg(1～2片),1d3次,飯前服。與乙酰水楊酸有協(xié)同作用。與乙酰水楊酸合用時,劑量應(yīng)減至1d100～200mg。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:開搏通口服:開始時每次25mg,漸增至每次50mg,1d3次。通常每次25～100mg。每日最劑量為450mg;馬來酸依那普利。初始劑量為晨服2.5mg(半片)。維持劑量一般為5mg/d(1片)。最大劑量不得超過10mg/d(2片)。

1.2.3 不穩(wěn)定心絞痛的治療 必須按急性心肌梗死治療,緩解后觀察10～14d,出院后仍繼續(xù)治療3～6個月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油消耗量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重,硝酸甘油消耗量增加。

2.2 治療結(jié)果

73例患者治療后,顯效36例(49.32%),有效30例(40.08%),無效7例(9.60%),總有效率90.40%。

3 討論

冠心病病變始于兒童,動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程,因此,必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式[3]。膳食結(jié)構(gòu)要合理,避免攝入過多的脂肪和大量的甜食,加強體育鍛煉,預(yù)防肥胖、高脂血癥的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入,并加強運動量。積極對癥治療,堅持必要的藥物治療,對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病等都必須服藥加以控制。

[1]陳銘勇.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):10.

[2]劉傳紅.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察評[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(11):74.