孫湄楊

(吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130000)

乳腺良性腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病,占乳腺腫瘤的60%,手術(shù)切除是治療良性腫瘤最常用也是治療效果最好的方法。隨著女性對審美觀的不斷提高,過去我們常用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療,只重視功能和病灶徹底清除而不自已美觀,致使切口遺留瘢痕,影響美容效果,對患者的心理造成創(chuàng)傷,部分女性不愿接受。我院自2005年12月至2008年12月采用乳暈小切口手術(shù)切除[1]乳腺良性腫瘤22例,以手術(shù)切除腫塊為主要治療手段,取得良好的治療和美容效果,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年12月至2008年12月共收治乳腺良性腫瘤患者22例,均為女性,年齡21～54歲,平均年齡39.5歲,腫瘤直徑0.5～3.0cm,距乳暈距離為0～4.5cm,所有患者術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)、鉬靶X線攝片、彩超進行檢查,了解腫瘤的大小、位置及血運情況,有無包膜,確診為良性腫瘤。其中腫瘤位于左側(cè)13例,右側(cè)9例;其中外上象限10例,外下象限7例,內(nèi)上象限5例病理檢查結(jié)果顯示:乳腺纖維瘤10例,乳腺增生癥5例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤3例,乳腺囊腫2例,乳腺增生病并纖維瘤2例。

1.2 手術(shù)方法

患者手術(shù)前均采用彩色B超檢查,確定腫瘤位置、大小、象限、及于乳頭乳暈的距離和腫瘤的深淺?；颊呷⊙雠P位,患者外展,進行常規(guī)消毒,用1%利多卡因作局部侵潤麻醉,根據(jù)腫瘤的位置所在,在腫瘤側(cè),乳暈邊緣內(nèi)2mm處作弧形切口,長約2～3.5cm,然后依次切開皮膚、皮下組織,乳腺組織表面可用手指鈍性剝離。由乳腺腺體表面向腫塊方向分離皮瓣,按照彩色B超的定位在相應(yīng)層面找到腫瘤,用小拉鉤將切口拉長,完整分離腫瘤并逐漸取出腫瘤。如腫塊位置表淺,可用拉鉤拉開皮瓣,血管鉗牽拉腫塊周邊的腺體,是腫塊暴露,將腫塊切除,如腫塊<0.5cm或較深時,應(yīng)在術(shù)前做龍膽紫標示、細針標記,在相對應(yīng)的皮瓣下乳腺組織中找到腫塊,或區(qū)段性切除或放射狀切除。手術(shù)時應(yīng)注意保護乳腺導管,術(shù)后用可吸收線間斷縫合打開的腺體,充分止血,以電凝止血為主,出血明顯的切口可用0/5的可吸收線行皮內(nèi)縫合或縫扎處理,用生理鹽水局部沖洗,如皮瓣剝離較多,切口下應(yīng)放置引流管引流,一般在術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管。如皮瓣剝離不多,則不用放置引流,縫合皮下組織后直接縫合皮膚切口,局部加壓包扎即可。術(shù)中應(yīng)密切注意保留乳頭及乳暈下方的一薄層腺體組織,以保證乳頭及乳暈的血液供應(yīng),避免在術(shù)后乳頭及乳暈壞死、變黑。術(shù)后囑患者避免劇烈運動或咳嗽,以防切口創(chuàng)面出血,應(yīng)給予常規(guī)換藥處理,抗生素和止痛藥[2]。

2 結(jié)果

本組22例患者手術(shù)時間35～50min,平均35mL,出血量50～150mL,平均95.2mL,乳暈切口均為一期縫合,有3例術(shù)后皮下血腫及瘀斑形成,經(jīng)局部穿刺及加壓后癥狀消失,有1例患者出現(xiàn)感染,經(jīng)換藥及抗生素消炎治療后治愈。所有患者全部康復出院,切口小,不易發(fā)覺,術(shù)中、術(shù)后沒有發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊邔θ榉客庑魏团R床效果滿意。

術(shù)后進行隨訪3～6個月,乳頭乳暈無色素沉著,血供良好,皮瓣無變黑或壞死,所有切口瘢痕無明顯隆起、增生,乳頭外形良好,切口不明顯,沒有任何并發(fā)癥和復發(fā),臨床治療效果好。

3 討論

乳腺腫瘤是臨床上常見的良性腫瘤,多發(fā)生于外上象限,手術(shù)切除是治療乳腺腫瘤最常用的手術(shù)方法之一,手術(shù)時應(yīng)根據(jù)患者的自身情況和乳腺腫物的大小進行操作。傳統(tǒng)的手術(shù)方式采用放射狀切口進行,此方式雖然腫物暴露較好,但由于切口大、術(shù)后瘢痕明顯,對乳腺外形審美觀產(chǎn)生不利影響[3]。

為了符合女性的審美觀,手術(shù)時應(yīng)盡量采用小切口,將腫物推至乳暈處、腋下或乳腺下緣不易外露處。采用乳暈小切口治療,由于乳暈區(qū)的皮膚較薄,容易伸展、彈性好,乳暈結(jié)節(jié)狀的乳暈皮脂腺及色素沉著,使瘢痕不易被發(fā)覺,另外乳房的血液供應(yīng)是由胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈、胸最上動脈、胸肩峰動脈乳房支和胸外側(cè)動脈乳房外支在乳房內(nèi)互相吻合,特別在乳頭、乳暈下形成血管網(wǎng),給乳頭、乳暈以充足的血液供應(yīng)。為乳暈小切口手術(shù)提供有效治療。而且乳腺與胸大肌之間的組織間隙可有較大幅度的移動,容易剝離,不僅可以行切除單發(fā)腫瘤,還能行多發(fā)及乳腺切除,但應(yīng)注意小切口長度不易過長,以免造成乳頭、乳暈變色、壞死,而且應(yīng)保證乳暈下方與腺體相連,確保血液供應(yīng)[4]。

[1]蔡華京,李茹.乳房手術(shù)中乳暈切口應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學,2004,11(6):1159.

[2]張克昶,吳京海.乳暈切口行乳房良性腫瘤切除術(shù)[J].中國美容醫(yī)學,2001,10(3):223.

[3]丁波泥.Mammotome在乳房疾病診斷治療中的并發(fā)癥防治[J].中國普通外科雜志,2007,11(16):1066.

[4]張利.改良式乳腺良性腫物切除術(shù)82例體會[J].長治醫(yī)學院學報,2006,9(3):207～208.