葛蓮波 劉偉 葛連云

（1.吉林省吉林炭素集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 吉林省吉林市 132002; 2.吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400）

高血壓病是我國(guó)最常見的心血管疾病，它的主要并發(fā)癥是腦卒中，腎功能衰竭，心力衰竭。其次是冠心病，糖尿病，嚴(yán)重地威脅患者的生命，因此，如何有效的治療高血壓病及其減少并發(fā)癥，提高患者生存率,歷來(lái)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷研究探索的主要課題。本文將介紹消心痛加開搏通治療34例Ⅱ、Ⅲ期高血壓病的有效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例病人均為2008年2～10月的住院病人，均由本公司職工醫(yī)院心內(nèi)科劉主任醫(yī)師及主治醫(yī)師明確診斷。男20例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡58歲，病久最長(zhǎng)15年，最短3年。其中合并腦溢血后遺癥5例，腦梗死7例，高血壓腦病1例，腦血管腔彎1例，高血壓心臟病2例，冠心病心絞痛6例，頻發(fā)室性早搏4例，陳舊性心肌梗死1例，心力衰竭5例，糖尿病3例，Ⅱ期高血壓病16例，Ⅲ型高血壓病18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期按1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟大會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。使用臺(tái)式血壓表，并經(jīng)計(jì)量的定期較正。病人入院前至少3d未用任何降壓藥和鎮(zhèn)靜藥。

1.2 服藥方法

消心痛5mg，開搏通12.5mg，每日均3次口服，1周后無(wú)效或未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，如無(wú)頭痛頭昏漸增至消心痛5mg，開搏通12.5mg，均每6小時(shí)1次口服。1周后療效仍不明顯時(shí)，消心痛10mg，開搏通25mg，均每日3次或4次口服（視病情而定）。如血壓穩(wěn)定，4周后逐漸減至最小有效劑量維持治療。8周為1個(gè)療程，如血壓正常，休息1周后繼續(xù)用維持量。如血壓復(fù)升，再進(jìn)行每2個(gè)療程治療。34例病人療程6～12周。

1.3 觀察內(nèi)容

治療期間住院病人每天測(cè)血壓3次，觀察心率起到作用。診斷前及療程結(jié)束后或視病情而定，每例檢查肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖、心功能、胸片、尿常規(guī)。

2 降壓療效和標(biāo)準(zhǔn)

2.1 顯效

在用藥過(guò)程中各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓，舒張壓均下降≥(6±2.4/4.1±0.6)KPa或恢復(fù)恢復(fù)正常血壓。頭暈，頭痛，胸悶，胸痛，心悸，失眠，四肢麻木消失，肌力N～V°。

2.2 有效

治療中各次血壓均低于用藥前血壓，收宿壓，舒張壓≥(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa。頭暈，頭痛，胸悶，心悸，失眠，四肢麻木均有顯著改善，肌力Ⅱ～Ⅲ°。

2.3 無(wú)效

治療后血壓的同治療前或超過(guò)治療前，癥狀無(wú)明顯改善者。

3 結(jié)果

3.1 降壓效果

24例收縮壓，舒張壓，均下降(6±2.4/4.1±0.6)KPa，顯效率>0.5%。8例收縮壓，舒張壓平均下降(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa，有效率23.3%，總有效率94%（P<0.05）。2例無(wú)效，占6%。

3.2 對(duì)血糖，血脂，腎功能，肝功能，心電圖，心功能，胸片等影響

34例患者血糖，血脂，腎功能，肝功能治療前后無(wú)明顯變化。6例冠心病，心絞痛和2例高血壓心臟病患者治療前心電圖表現(xiàn)為ST段缺血性下段≥0.05mV,T波直立。胸悶，心悸，心絞痛不同程度的緩解和消炎。4例頻發(fā)室性早搏,治療4～6周后復(fù)查心電圖，2例室早消炎，2例偶發(fā)室早。5例心力衰竭病人胸悶氣急，兩肺濕啰音及下肢厚腫治療后不同程度的減輕或消失。2例心功能由治療前的4級(jí)經(jīng)治療后升為2級(jí)。1例治療結(jié)束后胸片心影有所縮小，7例腦血管意外治療結(jié)束后頭顱CT平掃未見異常。5例腦血管意外肌力恢復(fù)N～V°。4例肌力恢復(fù)Ⅱ～Ⅲ°。34例患者無(wú)一例心率增快者，3例患者心昏，頭痛，口干明顯。1例失眠，1例皮膚搔癢。

4 討論

消心痛與開搏通均為文獻(xiàn)推薦的新型首選降壓藥，雖然它們均為擴(kuò)血管藥，但作用機(jī)制不同，消心痛可直接作用于血管平滑機(jī)，對(duì)阻力血管（小動(dòng)脈）與容量血管（小靜脈）均為擴(kuò)長(zhǎng)作用[1]，達(dá)到降壓之功效。同時(shí)使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)，降低心臟前負(fù)荷，治療高血壓合并冠心病，心絞痛，缺血性心肌炎，左心衰竭療效明顯。副作用有頭昏，頭痛，面潮紅，足踝水腫，心率加快，直立性低血壓。開搏通是一種口服的血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)降低循環(huán)阻力而降低心臟后負(fù)荷，降低靜脈張力而減輕前負(fù)荷。還可抑制醛固酮形成，增加腎臟排水排鈉，并能減輕一般血管擴(kuò)張劑洋地黃和利尿劑激活腎素-血管緊長(zhǎng)素-醛固酮系統(tǒng)所致的水鈉潴留作用[2]，是目前治療高血壓和充血性心力衰竭的常用藥物之一。開搏通的副作用常見皮疹，味覺減退，高血鉀，心動(dòng)過(guò)緩，偶可引起蛋白尿及急性腎功能衰竭。但兩藥合用后副作用可互相抵銷，并均能通過(guò)減少藥物劑量減輕副作用。副作用一般可耐受且血壓波動(dòng)小，心率平穩(wěn)，療效明顯，不影響心，腦，腎血流量和血糖，血脂，肝腎功能。使用方便、簡(jiǎn)單、安全、適合基層醫(yī)療單位使用。

目前治療高血壓趨向發(fā)展作用持久，服用次數(shù)少的長(zhǎng)效劑量和劑型。方便病人服用，比如服用長(zhǎng)效的血管緊長(zhǎng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10h以上，一般口服10mg，1d2次[3]。再比如硝苯吡啶長(zhǎng)效控釋片（1片含硝苯吡啶30mg），每日1次可維持24h的降壓療效。總之這些藥物的療效都有待于廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步探討和實(shí)踐。

[1]林修功.老年高血壓治療原則與經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1990,2:58.

[2]許立韻.高血壓合并心力衰竭的治療原則和經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1990,2:62～66.