熊英

(武漢腦科醫(yī)院-長江航運總醫(yī)院高壓氧科 湖北武漢 430010)

高壓氧是近年來發(fā)展起來的一門新的臨床學(xué)科,高壓氧能夠有效增加血含量,提高血氧張力,減輕組織水腫,具有改善缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)側(cè)支循環(huán),消除體內(nèi)氣體栓塞,抑制厭氧菌生長等作用,腦梗死(cerebral infarction),是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。(1)由于腦梗死后腦組織的軟化、壞死而導(dǎo)致部分腦功能,高級智能活動受到影響。（2）高壓氧治療可迅速提高腦組織血氧含量,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)組織與細(xì)胞的恢復(fù)。本組病例通過觀察高壓氧治療腦梗死患者的療效,探討高壓氧治療腦梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文治療組144例病例為2006年8月致2009年10月本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、綜合科、康復(fù)理療科收治的腦梗死病人。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)15～86歲之間的患者;(2)急性腦梗死患者,均經(jīng)過CT、MRI證實;(3)神經(jīng)功能狀況應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分);(4)進(jìn)行一般情況評估。給予治療前后NIHSS評分。

1.3 共計144例患者,其中男性86例,女性58例,年齡15～86歲,平均55.6歲。從發(fā)病致開始高壓氧治療時間計算,3個月以內(nèi)者124例,3～6個月15例,6～12個月5例。

1.4 治療方法

病人均采用常規(guī)用藥:擴(kuò)血管藥,神經(jīng)營養(yǎng)藥,腦保護(hù)劑,維生素族類藥物等。所有病人在采用常規(guī)藥物治療的同時,均給予高壓氧治療。高壓氧治療采用青島平度高壓氧艙設(shè)備廠的DYC2800/12型多人空氣加壓艙,治療壓力為0.22MPa吸氧30min×2,中間休息5min,每日治療1次,10次為1個療程,療程次數(shù)不等,最少1個療程,最多10個療程,一般為2～3療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

治療前后比較采用配對t檢驗,差異顯著水平以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能缺損比較

治療14d后2組評分均有顯著下降,(P<0.01)但治療組下降更為顯著,治療后2組評分有顯著性差異(P<0.05)有效率治療組優(yōu)于對照組。

2.2 一般情況比較

總有效率治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療過程中病人均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.1 入艙前護(hù)理 入艙前詳細(xì)詢問病史,并向其介紹HBA的治療目的,醫(yī)護(hù)人員做好安慰解釋工作,穩(wěn)定病人情緒,以取得病人的合作,詳細(xì)反復(fù)講述進(jìn)艙要求。教會咽鼓管開啟法,如吞咽動作,捏鼻鼓氣,張口呼吸等。并囑其排空大小便,對昏迷病人清除口鼻腔分分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢。備好搶救物品和藥品,以備緊急時用。凡有輸液進(jìn)艙的病人,為防止因壓力變化發(fā)生意外。

2.2.2 加壓的護(hù)理 加壓開始后,詢問病人有無不適,同時不斷的觀察艙內(nèi)病人的情況,發(fā)現(xiàn)異常立即予以處理,協(xié)助病人做好咽鼓管的開張,昏迷病人可滴入滴鼻凈,保持鼻道暢通。注意觀察有無面色蒼白,出汗面肌痙攣、躁動不安,呼吸急促,流涎等氧中毒先兆,有輸液者,觀察莫菲氏滴分液平面。調(diào)節(jié)好滴速,開壓時莫菲氏滴管內(nèi)氣體液壓縮液面上升。滴數(shù)相對減緩,應(yīng)將液面調(diào)低,減壓時相反,氣體膨脹,液壓降低,滴數(shù)相對加快,應(yīng)將液面調(diào)高。

2.2.3 穩(wěn)壓時的護(hù)理 注意觀察呼吸頻率及深度。注意體溫、脈搏、血壓的變化,保持R道暢通?；杳圆∪思皶r呼出口鼻腔分泌物,以確保氧療效果。艙內(nèi)溫度夏天控制在22～24℃。冬天在18～20℃,艙內(nèi)擔(dān)架上的患者,要保持床鋪平整、干燥、柔軟。隊骨突起處墊以海綿保護(hù),中間休息時給予翻身,做好皮膚護(hù)理。

2.2.4 減壓時的護(hù)理 通知病人做好準(zhǔn)備。減壓前將各種引流管開放,如有分泌物及時吸出,引流管開放。囑病人保持自然呼吸,嚴(yán)禁屏氣,防止損傷肺組織。因艙內(nèi)溫度隨減壓而降低,應(yīng)注意保暖,防止受涼。再次觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化和輸液情況,并做好記錄。

2.2.5 出艙后的護(hù)理 病人出艙后,觀察病情有無變化。清理艙內(nèi)物品,打開艙門通氣。紫外線消毒,每月1次,每次30min。

3 討論

從144例治療前后NIHSS評分明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.001,顯示腦梗死的病人加用高壓氧綜合治療有效。本組病人從發(fā)病到開始高壓氧治療時間較短者,療效較好,而病程越長,因此作者認(rèn)為對于腦梗死病人應(yīng)抓住治療時機(jī),“時間就是大腦”,在明確診斷和排除禁忌證后應(yīng)盡早行高壓氧治療,爭取最好的治療效果。療程根據(jù)病情一般為2～3個療程,可達(dá)80%以上,少數(shù)病人可作6～10個療程,本案有1例病人因發(fā)病6個月后才開始高壓氧治療,半年時間反復(fù)作了10個療程,直至全愈。因此建議臨床對高壓氧治療可不受療程限制,尤其是病情較重,恢復(fù)較慢的病人,可重復(fù)治療。

急性腦梗死是一種常見病與多發(fā)病,是病死及致殘的主要因素之一。腦血流障礙是梗死灶形成前提,隨后誘發(fā)一系列復(fù)雜的機(jī)制,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡[3]。目前有多種治療方法,但有些很好的方法常受各種因素的限制,臨床治療多采用藥物加康復(fù)綜合治療。通過高壓氧治療能增加機(jī)體物理溶解的血氧含量,提高血氧彌散能力和彌散距離,高壓氧的壓力效應(yīng)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的開放和建立,故高壓氧治療能明顯改善全身尤其是大腦的缺氧狀態(tài);根據(jù)治療結(jié)果比較表明高壓氧更能促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)和腦功能的恢復(fù)。

高壓氧治療腦梗死的作用原理是由于吸入高壓氧提高了血氧張力,增加了血氧的含量及血氧的有效彌散距離,從而增加了腦組織的腦脊液的血氧含量,使有氧代謝增強(qiáng),乳酸降低,ATP生成增加,鈉泵功能增強(qiáng),消除細(xì)胞水腫,改善了腦組織的缺血缺氧狀態(tài)[4]。促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)與再生,改善并促進(jìn)腦梗死病人的意識、肢體功能、高級智能活動的恢復(fù)。同時由于其高壓環(huán)境,可明顯消除損傷腦組織部位的細(xì)胞水腫,更有效的改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。以上證明在目前對腦梗死尚未有特效療法的情況下,高壓氧是治療本病一種有效的康復(fù)手段。隨著護(hù)理模式的改變,高壓氧的護(hù)理也從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到對患者的整體身心的護(hù)理。護(hù)士不但要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行高質(zhì)量的高壓氧的治療,還要減少并發(fā)癥,康復(fù)指導(dǎo),心理護(hù)理落實在全程始末,使患者順利完成高壓氧的治療,以達(dá)到良好的治療效果。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，6：175～183.

[2]Rao R,Jackson S,Howard R.Neuropsychological impairment in stroke,carotid stenosis,and peripheral vascular disease, A comparison with healthy community residents[J].Stroke,1999,30(10):2167～2173.

[3]中華神經(jīng)病學(xué)會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.

[4]朱雙羅,彭爭榮.高壓氧治療腦梗死130例臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)會第十次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編,2001.