楊再嵐 楊光毅

(1.貴州省岑鞏縣新世紀(jì)口腔科診所,557801 2.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院)

牙合墊是在正畸治療中解除反牙合、鎖牙合以及治療顳頜關(guān)節(jié)疾病等常用的裝置。筆者自2003年以來(lái)用玻璃離子牙合墊治療牙齒反牙合、鎖牙合,取得了滿意的臨床療效。

一般資料

門(mén)診患者56例,男性21例,女性35例;年齡 10～38歲;其中單純前牙反牙合者30例,后牙鎖牙合者18例,鎖牙合與反牙合并存者8例;前牙反牙合深達(dá)2mm以上。

材料:玻璃離子水門(mén)汀(YY0271上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)。

治療方法

牙合墊制作:對(duì)于解除前牙反牙合者,一般將下頜前磨牙和磨牙牙合面鋪墊玻璃離子;對(duì)于解除鎖牙合的患者則需在解除鎖牙合牙齒以外的其他后牙牙合面鋪墊玻璃離子。鋪黏之前先用75%酒精棉球?qū)⒋侌さ难例X牙合面擦拭干凈,隔濕,調(diào)拌略稀的玻璃離子水門(mén)汀,用調(diào)拌刀鋪黏于后牙牙合面,再用略濕的酒精棉球?qū)⑽茨痰乃T(mén)汀按壓鋪勻于后牙牙合面,牙合墊高度墊至牙合接觸時(shí)前牙反牙合小于1mm,后牙鎖牙合脫離牙合接觸1mm為標(biāo)準(zhǔn)。牙合面表面不刻意追求解剖形態(tài)。一般雙側(cè)分兩次鋪墊玻璃離子牙合墊,以便為操作提供較充裕的時(shí)間。待玻璃離子初步凝固后,調(diào)磨雙側(cè)咬合,使未鋪黏的后牙以外的牙齒均有牙合接觸。

正畸配合措施:對(duì)前牙反頜者用0.14mm(0.016吋)不銹鋼彎制垂直開(kāi)大曲,后部彎制停止曲,抵于上磨牙頰面管近中,配合Ⅲ類牽引,解除前牙反牙合。對(duì)于后牙鎖牙合者則配合交互牽引,力量以0.98牛頓為宜。對(duì)于下頜磨牙傾斜嚴(yán)重,無(wú)法黏舌側(cè)扣者,則黏帶底網(wǎng)頰面管,用0.33mm(0.012吋)鎳鈦節(jié)段弓絲輕力調(diào)整磨牙向頰牙合移動(dòng),逐漸換至0.41mm不銹鋼絲排齊牙齒。

治療結(jié)果

56例患者,其中3例患者中途玻璃離子牙合墊部分脫落,又行鋪黏,其余患者皆順利配合解除反牙合或者鎖牙合。時(shí)間為1～4個(gè)月。在解除反牙合和鎖牙合后分2～3次磨除玻璃離子牙合墊。

典型病例

患者,男,12歲,以牙齒不齊為主訴收治。臨床檢查:牙列中度擁擠,側(cè)切牙反牙合,下頜第二磨牙破齦,舌傾,上頜第二磨牙未萌出。診斷為安氏Ⅰ類錯(cuò)頜,骨性Ⅰ類。治療:玻璃離子應(yīng)用至8個(gè)月時(shí)除側(cè)切牙反牙合和下頜磨牙舌傾未解除外,其他牙齒皆已排列整齊。用鎳鈦推簧開(kāi)大間隙后,于下頜前磨牙和第一磨牙牙合面鋪黏玻璃離子水門(mén)汀,由于下頜第二磨牙舌側(cè)大部分被牙齦包裹,在其頰側(cè)黏結(jié)帶底網(wǎng)頰面管,用0.41mm不銹鋼絲作為主弓絲,配合0.33mm鎳鈦節(jié)段弓絲調(diào)整上頜側(cè)切牙和下頜第二磨牙,依照弓絲替換原則,逐步將上頜側(cè)切牙和下頜第二磨牙納入0.41mm不銹鋼絲的控制中,至12個(gè)月時(shí)解除反牙合和舌傾。

討論

常規(guī)用自凝或者熱凝制作的牙合墊由于下前牙舌側(cè)基托較寬而厚,故患者感覺(jué)不適,若過(guò)于窄薄時(shí),則易折斷,制作時(shí)間長(zhǎng)且較為繁瑣。而玻璃離子牙合墊與之相比有以下優(yōu)點(diǎn):①直接在口內(nèi)制作,方便快捷,可隨意調(diào)整。②無(wú)異味,異物感小。③易于保持口腔衛(wèi)生,避免了傳統(tǒng)牙合墊易于食物積存滯留的弊端。④色澤好,價(jià)格低廉。⑤對(duì)于不配合的孩子更為實(shí)用。

注意事項(xiàng):①使用期間進(jìn)較軟食物。②應(yīng)用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)鎖牙合或者反牙合解除后,即可降低牙合墊高度。③使用中若牙合墊有較多磨損時(shí),應(yīng)及時(shí)恢復(fù)牙合墊高度。④必要時(shí)拍攝牙根片,以監(jiān)測(cè)后牙牙根的反應(yīng)。⑤磨除牙合墊時(shí),應(yīng)分2～3次調(diào)磨,將牙合面清理干凈,且保護(hù)好牙冠。