梁 艷

(山西省大同市第五人民醫(yī)院,037008)

乙型肝炎是目前較為普遍流行的一種疾病。本病的發(fā)生發(fā)展與人體自身免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。近年來,筆者自擬舒肝健脾清熱化瘀湯治療乙型肝炎46例,收到良好的效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

46例病例中,男31例,女 15例;年齡10～55歲,平均27.5歲。病程最短3個月,最長達(dá)3年以上。46例均采血化驗,2次均為乙肝表面抗原陽性。其中12例有肝病臨床表現(xiàn),即肋痛,肝區(qū)不適,腹脹納呆,乏力等。

治療方法

方藥組成:茵陳30g,梔子12g,升麻15g,白芍15g,柴胡 15g,土茯苓 15g,蒲公英 15g,半枝蓮 30g,丹參30g,虎杖30g,黃芪30g,白術(shù)12g,甘草10g。如伴有肋痛的加郁金、川楝子、延胡索;腹脹加枳殼、萊菔子;納呆加雞內(nèi)金、山楂等。每日1劑,水煎分3次溫服。1個月為1個療程,一般用2～3個療程,1個療程后復(fù)查肝功能及肝酶指標(biāo)1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀消失,2次復(fù)查肝功能正常,HBsAg轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn):主要癥狀改善,肝功能基本恢復(fù)正常,HBeAg轉(zhuǎn)陰。無效:癥狀體征及肝功能3個療程無改善,HBsAg陽性。

46例患者,痊愈22例,好轉(zhuǎn)22例,無效2例。

典型病例

患者,男,45歲。1999年12月19日初診。

3年前,因飲食逐漸減少,上腹脹滿,肝區(qū)隱痛,神疲乏力,體重減輕,經(jīng)某醫(yī)院確診為乙型肝炎。先后用葡醛內(nèi)酯、甘草酸二胺、維生素C等西藥治療,未見明顯效果。現(xiàn)患者周身乏力,納呆,腹脹脅痛,小便色深黃。癥見:面色萎黃無華,舌淡紅,舌尖兩側(cè)有瘀斑,苔薄黃且膩,脈弦數(shù)。經(jīng)本院化驗檢查,發(fā)現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗-HBc均為陽性 ,轉(zhuǎn)氨酶 84mmol/L,診斷為慢性乙型肝炎。四診合參,癥屬疫毒久蘊,肝失疏泄,脾失健運,氣滯血瘀。治宜清熱解毒,活血化瘀,行氣和血,舒肝健脾。

用藥 :茵陳30g,白芍 15g,柴胡15g,虎杖 30g,黃芪30g,川楝子 15g,丹參 30g,蒲公英 15g,枳殼 12g,郁金12g,半枝蓮 15g,升麻 12g,白術(shù) 12g,萊菔子 12g,甘草10g。水煎服,每日1劑,連服10劑。

二診(12月30日):納呆,腹脹消失,肝區(qū)隱痛明顯減輕。上方減萊菔子、枳殼,加山豆根15g,再連服 5劑。

三診(1月3日):自覺癥狀明顯逐日改善,效不更方。守上方服2個療程。上述癥狀全部消失,先后2次復(fù)查肝功能,轉(zhuǎn)氨酶20mmol/L。HBsAg陰性,HBeAg陰性,抗HBc陽性,抗HBs陽性。經(jīng)近期復(fù)查肝功能正常,表面抗原陰性。

體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乙型肝炎多由脾失健運,或中氣不足,致使?jié)駸嵋叨咎N結(jié)于內(nèi)。臟腑氣血功能失調(diào),肝失疏泄,無力排毒,邪毒留戀而發(fā)病。病位在肝,亦可波及脾胃,其病理改變以濕、瘀、虛、熱為主。故治療以舒肝健脾、清熱解毒兼調(diào)理氣血、健脾益胃,使正氣充足,祛除病毒,達(dá)到治療乙型肝炎的目的。

方中茵陳、虎杖、柴胡、蒲公英、半枝蓮、梔子清熱祛濕、疏肝解毒。丹參、白芍活血化瘀;白術(shù)、黃芪健脾益氣。諸藥合用,以健脾益胃,調(diào)理氣血,祛除病毒。本方旨在調(diào)節(jié)機(jī)體,提高免疫力和去除病毒的能力。治療中須守法守方,并注意飲食,保持心情舒暢,注意勞逸結(jié)合。