黃鍇鈞

(廣西河池市巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院,547500)

筆者2005～2008年采用自擬疏肝健脾利水湯治療肝硬化腹水63例,取得滿意效果,報道如下。

一般資料

63例均是我院門診及住院病例,男性33例,女性30例;年齡16～65歲,平均 40.5歲。臨床表現(xiàn):全身乏力,脅痛,食欲減退,消化不良,惡心,腹脹,腹靜脈曲張,肝脾腫大,部分病人胸部出現(xiàn)蜘蛛痣,肝掌;B超聲像檢查:肝臟周圍見液暗區(qū),肝腎間隙見不同程度液性暗區(qū),脾腫大,大小超過正常6cm×3cm以上,脅下可探及3cm,脾門靜脈內(nèi)徑超過正常值0.5cm以上。肝功檢查:血中膽紅素超過30單位以上、谷丙轉氨酶,白蛋白、球蛋白均超正常值。臨床癥狀均符合《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》肝硬化腹水的診確標準[1]。

治療方法

治則:養(yǎng)血疏肝,益氣健脾,清熱利濕,消積利水。采用自擬疏肝健脾利水湯,藥物組成:黨參20g,白術15g,神曲 15g,太子參 15g,沙達木[2]30g,白背木根[2]30g,鱉甲 15g,半枝蓮 15g,茯苓 15g,丹參 20g,豬苓15g,車前子15g,澤膝 8g,大腹皮 15g。水煎服,每日 3次溫服。

加減:肝區(qū)疼痛明顯加川楝子12g,延胡索12g,疏肝理氣,行氣止痛;飲酒過度引起肝硬化腹水,加葛根30g,山楂片20g,積棋子12g,加強消積攻毒之效。

治療結果

療效標準(自擬):痊愈:臨床癥狀消失;肝功檢查:各項指標恢復正常;B超影像液性暗區(qū),肝腎間隙消失,脾臟恢復正常,脾門靜脈內(nèi)徑恢復正常;顯效:臨床癥狀明顯改善;肝功檢查:各項指標降低或恢復接近正常;B超影像液性暗區(qū)縮小或基本消失;無效:臨床癥狀未見改善;肝功檢查:各項指標未見改善;B超影像液性暗區(qū)存在或增加。

結果:痊愈23例,顯效27例,無效13例,總有效率79.4%。

結論

肝硬化腹水是一種以肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病,本病屬于中醫(yī)的“脅痛”、“臌脹”、“積證”、“黃疸”等范疇。起病慢,病程較長,肝功能代償時無癥狀或缺乏特異性癥狀;故難早發(fā)現(xiàn)早治療。筆者在實踐中認識到,本病病因病機雖復雜,但主要為外邪濕從熱化為多見,濕熱之邪,犯阻中州,久則水氣不化,隧道不通,臌脹乃成;另一方面,飲食不節(jié),酒飲過度,脾胃健運受損,導致氣滯血瘀,久郁化熱,肝膽疏調不暢,日久成積而致黃疸。筆者自擬疏肝健脾利水湯,方中黨參、白術、太子參、沙達木、白背木根、神曲益氣健脾,養(yǎng)血疏肝,消積利水,現(xiàn)代醫(yī)學證明這些藥能改善肝功能的代謝,促進肝細胞修復;半枝蓮、丹參、鱉甲清熱利濕,疏肝解郁,軟堅散結;茯苓、豬苓、車前子、澤膝、大腹皮行水消腫,利尿排毒。諸藥配合,達到益氣健脾、養(yǎng)血疏肝、軟堅解郁、清熱利濕、消積利水之功效,從而達到治療肝硬化腹水之目的。

[1]陳貴廷,楊恩澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:476-480.

[2]全國中醫(yī)草藥匯編.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:(上冊)297,(下冊)787.