代衛(wèi)章 王麗萍 江小強

扶正祛邪方治療臌脹54例臨床研究

代衛(wèi)章 王麗萍 江小強

目的觀察扶正祛邪中藥治療臌脹的臨床療效。方法患者104例隨機分為治療組與對照組，兩組均予西醫(yī)綜合治療，治療組加用中藥扶正祛邪;15d為1療程，治療4個療程;檢測患者血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量及腹圍、體質(zhì)量的變化。結(jié)果治療組總有效率高于對照組，其血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量及腹圍、體質(zhì)量的改善亦優(yōu)于對照組。結(jié)論在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用扶正祛邪中藥治療臌脹療效顯著。

臌脹 中醫(yī)藥治療 扶正祛邪

河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院(邯鄲056202)

臌脹，系因肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病癥，肝硬化腹水的癥狀與此相似。肝硬化腹水是肝硬化中晚期肝功能失代償時期常見的癥狀，往往提示肝功能損害嚴重，預后不佳。大量腹水的存在常并發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、感染，從而使病情加重。我們在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，宗《素問·湯液醪醴論》“平治於權(quán)衡，去菀陳，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形”之論，加用扶正祛邪方藥，取得顯著療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2003－2008年邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診和住院患者104例，肝硬化腹水診斷參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]診斷標準。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]臌脹分型標準。排除并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征者，腹腔內(nèi)腫瘤，結(jié)核性腹膜炎，及不明原因引起的腹水。腹水程度分級按文獻[1]標準分為重、中、輕度。隨機分為兩組。治療組54例，男性26例，女性28例;腹水輕度25例，中度20例，重度9例;其中脾腎陽虛30例，肝腎陰虛24例;年齡36～64歲，平均 46.80歲;病程 1～6年，平均 3.52年。對照組50例，男性29例，女性21例;腹水輕度23例，中度20例，重度7例;年齡38～65歲，平均46.20歲;病程7個月至5年，平均3.00年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)綜合治療方案，包括保肝、補充維生素，并據(jù)病情予抗感染、利尿、補充白蛋白、對癥綜合治療;均避免應用糖皮質(zhì)激素。治療組加用中藥扶正方和祛邪方治療。扶正方:(1)人參10g，水煎頻服代茶飲。(2)黃芪30g，生白術(shù)15g，，炒白術(shù)15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，茯苓15g，醋鱉甲15g，魚鰾15g，黑螞蟻15g，仙鶴草30g。冷水浸泡1h，兩煎取汁300mL，分早晚溫服。祛邪方:黑牽牛子15g，白牽牛子 15g，制甘遂 6g，大黃 15g，海藻 30g，螻蛄 15g，生白術(shù)15g，炒白術(shù)15g。冷水浸泡1h，兩煎取汁300mL，分早晚溫服。扶正方(1)每日1劑，扶正方(2)與祛邪方交替服用，連續(xù)服2劑扶正方(2)，服1劑祛邪方。15d為1個療程，4個療程后評效。

1.3 觀察方法 分別于治療前及治療后每周檢測患者血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量(ALT、AST、ALB采用改良賴氏法，TBIL采用終點法)。每日測量腹圍、體重變化。

1.4 療效標準 參照文獻[1]擬定。顯效:腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本解除，食欲及一般狀況好，平臍腹圍縮小8cm以上，體檢無移動性濁音，肝功能指標恢復正常，B超檢查無液性暗區(qū)，脾臟縮小，門靜脈內(nèi)徑 ＜1.2cm，病情穩(wěn)定3月以上。有效:腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，食欲及一般狀況改善，平臍腹圍縮小3cm以上，體檢輕度移動性濁音，肝功能指標接近正常，B超檢查有少量腹水，脾臟略回縮或穩(wěn)定不變，包括病情好轉(zhuǎn)到一定程度未再改善，但未反復者。無效:腹水未減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組54例，顯效41例，有效11例，無效2例，總有效率96.30%;對照組50例，顯效14例，有效24例，無效12例，總有效率藥，前提是精于辨證，辨證洞悉病機，深明法度，立法絲絲入扣。以法為師，以藥為器，器既利，法從活，茍獲其要，則數(shù)藥而足，茍不獲其要，雖藥不能奏功。有的醫(yī)者用藥就重而避輕，認為重則力專，輕則力薄，孰不知若能恰中病機，輕靈之劑也能效如桴鼓。張老運用輕靈藥物去實，方中常用藥味8～11味，常用劑量為5～10g。如某3歲患兒，發(fā)熱2d就診。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎，予抗生素治療2d，體溫仍高達39.5℃，癥見咽痛，咳嗽，咯稠痰，舌尖紅、苔白膩，脈數(shù);扁桃體Ⅱ度腫大、充血，辨證為肺胃積熱，搏結(jié)咽喉。治以宣肺清熱，予自擬射銀湯加減。處方射干、牛蒡子、金銀花、連翹、地骨皮、麥芽、石斛各10g，蟬蛻、神曲各6g。服2劑藥后熱退，咽喉腫痛減輕，守上方去金銀花，加燈芯草3只，再2劑后獲愈。如治療某患兒高熱、神昏、牙關(guān)緊閉、抽搐，處方生大黃6g，厚樸、枳實、金銀花、連翹、川貝母、天竺黃、僵蠶各10g，蜱蛻6g，石菖蒲15g，上藥1劑灌服3次后，體溫降至36.5℃，抽搐次數(shù)減少，牙關(guān)已松，解稀便2次，張老根據(jù)其神志仍未清醒，苔黃厚，脈弦數(shù)等癥狀，囑將原方生大黃量加倍繼續(xù)灌服，其他人不解為何大便已通，還加倍生大黃?張老曰:“熱未退，驚未止神未清，雖為稀便乃熱結(jié)旁流也。”患兒經(jīng)倍用生大黃而熱退、驚止、神清。對于實證，大便干結(jié)，腑氣不通等高熱驚厥、陽明頭痛、咳喘、食積者，張老在方中加用或者倍用大黃一藥推陳致新，既速下降之勢，又無遺留之邪，用之得當，功效立見。

張老認為用藥治病，以效為憑，他藥用輕重得當，補瀉恰當，知常而達變。分寸盡是，每用每驗，值得我們學習或繼承。

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