丁麗芳

自擬中藥方治療早期糖尿病腎病蛋白尿49例

丁麗芳

早期糖尿病腎病 蛋白尿 中醫(yī)藥治療

云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院(云南678000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。迄今尚無療效確切的西藥能延緩糖尿病腎病的進(jìn)程，特別是進(jìn)入糖尿病腎病中、晚期，治療非常棘手。積極有效地控制蛋白尿，保護(hù)腎功能，是防治DN的前提，對(duì)阻止腎功能衰竭，延緩病情的發(fā)展將起到重要作用。筆者采用自擬消渴降濁方治療早期DN蛋白尿，收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 均選取我院2006年6月－2009年8月門診及住院糖尿病患者49例，男性28例，女性21例;年齡46～79歲;病程3～7年。所選病例均為常規(guī)尿蛋白定性陽性，即常規(guī)尿蛋白(+)～(+++)，24h尿蛋白定量 ＜0.25g;尿白蛋白排泄率(UAER)24h30～300mg。符合早期DN診斷[1]。所有觀察病例血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)均正常。

1.2 治療方法 常規(guī)西藥治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓(使用胰島素、阿卡波糖、諾和龍、ACEI、ARB和鈣拮抗劑等)，盡早使用中醫(yī)藥治療，予自擬消渴降濁方以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精、活血消濁，組方為黃芪30g，太子參20g，薏苡仁20g，山藥15g，茯苓20g，熟地黃 20g，山茱萸 6g，石斛 15g，丹參 15g。尿濁、尿中泡沫多者酌加金櫻子、益智仁、桑螵蛸等;肢體浮腫、小便不利者酌加熟附子、干姜、澤瀉，倍加益母草劑量;痰濕盛者酌加蒼木、萆薢、佩蘭、黃柏等;肢麻、皮膚瘙癢者、酌加當(dāng)歸、白芍、雞血藤、桑寄生等;納差欲嘔者酌加砂仁、草果、半夏、神曲等;口干欲飲者酌加天花粉、沙參、葛根等。每日1劑，每日2次，每次200mL，治療3個(gè)月觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后評(píng)定療效，每月查常規(guī)尿蛋白定性4次以上;每月測24h尿蛋白定量2次以上。臨床治愈:常規(guī)尿蛋白定性陰性;24h尿蛋白定量 ＜0.15g。好轉(zhuǎn):常規(guī)尿蛋白定性(±)～(+);24h尿蛋白定量 ＜0.25g。無效:常規(guī)尿蛋白定性(++)～(+++);24h尿蛋白定量 ＞0.25g。

2 結(jié)果

本組49例，臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例，總有效率 91.84% 。

3 討論

早期DN除了糖尿病本身的臨床表現(xiàn)外，尚缺乏腎損害的典型癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已進(jìn)入中期或晚期，而失去逆轉(zhuǎn)的可能。因此，早期診斷十分重要。目前尿微量白蛋白是診斷早期DN的預(yù)測指標(biāo)[1]。但由于基層醫(yī)院受醫(yī)療條件的限制，尿微量白蛋白的檢測難以開展。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初診或復(fù)診的糖尿病者，在監(jiān)測血糖的同時(shí)一定要定期監(jiān)測尿常規(guī)化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白定性陽性 (排除其他因素)就要考慮腎損害的可能，追蹤觀察，早期診斷，用中醫(yī)方法早期干預(yù)治療，有效控制蛋白尿，保護(hù)腎功能，對(duì)早期DN有逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的可能。中醫(yī)學(xué)尚無DN稱謂，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于“水腫、尿濁、吐逆、腎消、關(guān)格”等范疇。筆者自擬消渴降濁方，主要針對(duì)早期消渴病腎病的治療，在辨證用藥中，首用黃芪，其劑量常為30～50g。黃芪為中藥補(bǔ)氣之要藥，具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水消腫、排毒生機(jī)等功效。藥理研究示，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)腎功能具有保護(hù)作用，促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)整血糖，控制血壓，利尿，消除蛋白尿等作用[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)關(guān)鍵，本虛包括氣、血、陰、陽之虛;標(biāo)實(shí)包括痰濕、血瘀、氣郁、熱毒、水濕、濁毒、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等。其病位不離于腎，腎藏精，腎失固攝，致使精微外泄，故治療始終不離益腎培元固攝。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精;山茱萸可補(bǔ)益肝腎，澀精縮尿斂汗止血;菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓，既能補(bǔ)陽，又可益陰;石斛滋陰清熱，養(yǎng)胃生津。消渴日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛貫穿本病始終。消渴病日久入絡(luò)，痰、熱、郁、瘀膠結(jié)于腎之絡(luò)脈，致腎精日耗。故治療不離活血化瘀之法。方中益母草活血祛瘀，利尿解毒，藥理研究示，益母草有抗凝、降脂、降壓、利尿、降低蛋白尿等作用[3]。丹參活血祛瘀、涼血消癰、除煩安神，藥理研究表明丹參能擴(kuò)張周圍血管，有顯著的降低血壓作用，能改善微循環(huán)使血黏度降低，有降脂、降低血糖及保肝作用[4]。太子參補(bǔ)氣健脾、生津;茯苓補(bǔ)中健脾，利水滲濕，寧心安神;薏苡仁利水滲濕、清熱排膿、健脾止瀉;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)肺、益腎澀精縮尿;玉米須利尿清熱、平肝利膽。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精、活血消濁之效。經(jīng)臨床觀察，自擬方還具有穩(wěn)定血壓、降低血糖的作用。

對(duì)早期DN，嚴(yán)格控制好血糖、血壓，規(guī)范用藥，做好糖尿病宣傳教育，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)等是中醫(yī)藥治療的前提。用中醫(yī)方法早期治療，能消除或減少蛋白尿的發(fā)生，在消渴降濁方基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體差異辨證用藥，整體調(diào)節(jié)，以達(dá)到保護(hù)腎功能，阻止腎衰竭的發(fā)生或延緩，提高患者生活質(zhì)量，延長生命目的。

[1]鄭法雷，章有康.腎臟病臨床與進(jìn)展 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:90，88.

[2]賈公孚，謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:646，801，880.

[3]范美華，王健鑫，李鵬，等.益母草的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床.2006.6(7):528 －529.

[4]熊輔信，寸樹芬.中藥現(xiàn)代研究薈萃[M].昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:169－170.

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