韋利紅 徐 杰

中藥內(nèi)服外敷治療椎動脈型頸椎病58例

韋利紅 徐 杰

目的觀察自擬中藥方內(nèi)服外敷治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將80例觀察病例隨機分為兩組，治療組58例采用自擬中藥方內(nèi)服外敷，對照組32例予敏使朗片、頸復康沖劑口服治療;兩組均治療3個療程后評效。結(jié)果治療組顯效率89.66%，對照組為68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論中藥內(nèi)服外敷治療椎動脈型頸椎病療效顯著。

椎動脈型頸椎病 中藥 內(nèi)服 局部熱敷

浙江省東陽市人民醫(yī)院(東陽322100)

椎動脈型頸椎病以眩暈、惡心、視力障礙為主要臨床表現(xiàn)，是由于椎動脈顱外受頸椎間盤退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生受壓的影響，導致血流障礙而引起。筆者采用自擬中藥方內(nèi)服外敷治療本病，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例90例，隨機分為兩組。治療組58例，男性31例，女性27例;年齡23～73歲;病程3d～5年。對照組32例，男性17例，女性15例;年齡25～72歲;病程最短2d～5年。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定:(1)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，體位改變時加重，頸旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒。(2)椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎椎旁壓痛，排列部整齊。(3)頸椎X線片示:有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，椎間孔變小，有時可見椎骨移位及頸曲異常。(4)腦血流圖或經(jīng)顱超聲多普勒檢查(TCD)示椎動脈供血不足。凡符合以上(1)、(2)、(4)或(1)、(3)、(4)項標準者診斷為椎動脈型頸椎病。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)。

1.2 治療方法 治療組予中藥內(nèi)服外敷。內(nèi)服基本方為生黃芪60g，丹參30g，當歸、延胡索各15g，川芎、赤芍、白芍、淫羊藿、桂枝、葛根各10g，紅花6g，熟地黃、廣地龍各12g，肉蓯蓉20g。耳聾、耳鳴加山茱萸肉、石菖蒲;惡心、嘔吐加茯苓、姜半夏;失明、心悸、心慌加遠志、夜交滕;視覺異常加杭白菊、枸杞子;上肢麻木乏力加烏梢蛇、雞血藤;頸項疼痛加羌活、荊芥;腰膝酸軟、四肢乏力加炒杜仲、懷牛膝。每日1劑，每日2次。熱敷中藥方以行氣活血、祛風逐瘀、通絡(luò)止痛為原則?；痉綖橥腹遣?、千年健、艾葉、川椒、羌活、乳香、沒藥各60g，制川烏、制草烏、細辛各15g，生半夏、生南星各30g，續(xù)斷、骨碎補、赤芍、歸尾各120g。將上藥加工成末，攪勻，每份250g，裝入布袋(布袋用紗布制作，規(guī)格20cm×15cm，一邊封口，一邊為可收縮拉緊的開口)，隔水蒸20min，趁熱外敷頸項，須注意溫度，以免燙傷。若溫度過高，可在藥袋下加棉布，盡量讓藥袋直接接觸皮膚以利于藥物滲透入內(nèi)。1份可連用5d，每日2次，每次30～45min。對照組予以敏使朗片，每次1片，每日3次口服;頸復康沖劑5g，每日2次沖服。兩組均以10d為1療程，治療3療程后評效。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈:頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等臨床癥狀完全消失，持續(xù)半年以上。顯效:臨床癥狀基本消失，持續(xù)不足半年。有效:臨床癥狀減輕。無效:臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組58例，治愈42例，顯效10例，有效3例，無效3例，總有效率94.83%，顯效率89.66%;對照組32例，治愈16例，顯效6例，有效6例，無效4例，顯效率68.75%，總有效率87.50%。治療組顯效率高于對照組(P＜0.05)，而總有效率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈供血不足引起。椎動脈在解剖學上可分為3段，第1段自鎖骨上動脈發(fā)生至進入第6頸橫突孔;第3段出第1頸椎橫突孔向后繞過側(cè)塊進入枕骨大孔，左右椎動脈聯(lián)合成基底動脈，再分左右供應大腦半球;第2段通過頸橫突孔在椎旁行走，受橫突孔限制，鉤椎關(guān)節(jié)在椎間盤側(cè)方，可以阻擋椎間盤向側(cè)方壓迫椎動脈，但是當椎間盤退變狹窄時此鉤椎關(guān)節(jié)也受擠壓而向外增生，而使椎動脈受壓或受刺激痙攣或扭曲，導致供血不暢，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴眼花、聽力下降、記憶力減退等臨床癥狀。

中醫(yī)學認為“氣血同源，氣為血之帥，血為氣之母”。髓海失養(yǎng)，腦?？仗?，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺異常等一系列臨床癥狀。正如《靈樞·海論》所云“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”。故筆者重用黃芪補氣，使氣行血行，將有形之血生于無形之氣中;四物湯加丹參、紅花補血，活血養(yǎng)血，延胡索功散溫通，活血理氣，氣行血活。張介賓云“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者陽中之陽虛也”。故用淫羊藿、肉蓯蓉補腎陽，益精血;桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，廣地龍通經(jīng)活絡(luò)為佐藥，葛根通脈引藥于上。諸藥合用，共奏補氣益血、活血通絡(luò)之功。藥理學研究表明黃芪能擴張外周血管，促使血液循環(huán)，改善腦血流量;川芎嗪能顯著增強腦血流量，并能解除頸項部肌肉痙攣;淫羊藿、葛根素能擴張冠脈，增加腦血流量，提高腦供氧量;丹參酮能增加冠脈流量，并能擴張外周血管，降低血液黏稠度，糾正血液高凝狀態(tài)，提高機體耐缺氧能力。故本方治療椎動脈型頸椎病效果顯著，且通過中藥末的局部熱敷，內(nèi)外兼治，借助藥力及熱度促進局部血液循環(huán)，直達病灶，緩解椎動脈的痙攣扭曲，更能發(fā)揮藥效，療效滿意。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

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