楊麗影 齊建永 付朝霞

河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院(唐山064000)

筆者2007年10月-2009年8月采用冬眠合劑加牽引加舒血寧注射液綜合治療血瘀氣滯型的神經(jīng)根型頸椎病36例，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組36例，其中男性12例，女性34例;年齡34～68歲，平均45歲;均具有慢性頸部不適史1～15年，平均3.7年，其中28例具有1周內(nèi)工作勞累史，8例具有頸部突然扭挫外傷史，無骨折脫位合并癥;發(fā)病3d就診者27例，2d就診者6例，1d就診者3例;頸椎X線片提示頸椎曲度變直34例，下頸段曲度反弓2例。CT提示存在C4～5椎間盤膨出8例，C5～6椎間盤突出3例，膨出9例。C6～7椎間盤膨出12例，突出4例;左側(cè)肢體發(fā)病者34例，右側(cè)2例;MRI提示有明確頸神經(jīng)根受壓17例。頸神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性100%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病。多數(shù)為緩慢性發(fā)病。若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作，病情較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作。X線片顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管失狀徑狹窄。(2)中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)。主癥:因頸部外傷或損傷而發(fā)病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動則加劇，痛點(diǎn)固定不移;次癥:常伴肢體麻木，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。證候分級量化采用評分法:疼痛:0分為無痛，NRS 0;1分為輕度，NRS 1～2;2分為中度，NRS 3～5;3分為重度，NRS 6～8;4分為劇痛，NRS 9～10。麻木:0分為無;1分為麻木輕微時作時止;2分為麻木可忍時常發(fā)作;3分為麻木難忍時常發(fā)作;4分為持續(xù)麻木。失眠:0分無;1分為睡眠稍有減少;2分為睡眠少于4h;3分為少睡而易醒;4分為不能入睡。肢體無力:0分為肌力Ⅴ級;1分為肌力Ⅳ級;2分為肌力Ⅲ級;3分為肌力Ⅱ級;4分為肌力Ⅰ級。

1.3 治療方法給予冬眠合劑半量肌注，鹽酸哌替啶50mg，氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg。癥狀重者給予冬眠合劑全量肌注，以迅速緩解疼痛及失眠癥狀。待疼痛癥狀緩解能夠接受牽引治療時給予持續(xù)頸椎枕頜吊帶牽引，持重3～8kg，每日牽引時間≥12h。舒血寧注射液 (黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn))10mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次，14d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥70%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥30%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

2 結(jié)果

頸肩疼痛癥狀30min內(nèi)消失者100%，能夠繼續(xù)接受進(jìn)一步治療，經(jīng)牽引24h后疼痛、麻木癥狀明顯改善，經(jīng)過牽引藥物治療7d后疼痛癥狀完全消失100%;14d后麻木癥狀完全消失占100%，睡眠于治療首日即得到滿意改善，3d后恢復(fù)正常;患側(cè)肢體酸脹無力于7d后明顯改善，14d后全部恢復(fù)正常;頸神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)1療程后均為陰性，臨床痊愈率達(dá)100%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病首先是頸肩痛，后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣。本組病例均以一側(cè)上肢疼痛難忍、麻木無力、寢食難安為主訴入院，所以止痛為第一要務(wù)，給予冬眠合劑可以迅速止痛，同時可以解決因疼痛麻木嚴(yán)重影響睡眠的問題，體現(xiàn)了急則治標(biāo)緩則治本的中醫(yī)治療理念。神經(jīng)根型頸椎病所表現(xiàn)的疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，是由于神經(jīng)系統(tǒng)最初的損傷或功能紊亂引起的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制存在多種學(xué)說，其中以中樞敏化學(xué)說研究較多［2］。冬眠合劑可以有效制止神經(jīng)根性疼痛，是否可以阻斷神經(jīng)病理性疼痛中樞敏化的形成有待進(jìn)一步研究。

持續(xù)頸椎牽引可以增大變窄的椎體間隙，通過牽引力線可以調(diào)整頸椎曲度，矯正頸椎曲度反弓，緩解頸部肌肉痙攣，從而為消除神經(jīng)根水腫創(chuàng)造有利條件。

頸椎病的病理基礎(chǔ)是椎間盤變性、反應(yīng)性骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)突肥大和黃韌帶肥厚，其中最關(guān)鍵起催化作用的因素是椎間盤變性，肩盤變性進(jìn)展緩慢，常無癥狀，但可因外傷而誘發(fā)或使癥狀突然加重［3］。本組病例均具有長短不一的頸部不適史，平均3.7年，其中28例具有1周內(nèi)工作勞累史，8例具有頸部突然扭挫外傷史。中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證，故給予活血化瘀藥物治療以治本。舒血寧注射液具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用。近年來國內(nèi)外學(xué)者對銀杏葉提取物(EGb)的藥理作用作了廣泛研究，發(fā)現(xiàn)EGb具有獨(dú)特的抗自由基、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)、改善血液循環(huán)及組織保護(hù)作用［4］，從而改善受損神經(jīng)根血液循環(huán)，消除水腫，消除炎性刺激。

頸椎病產(chǎn)生的神經(jīng)損害與多種因素相關(guān)，神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制錯綜復(fù)雜，至今尚未闡明。因此選用聯(lián)合性治療方法，冬眠合劑加頸椎牽引配合舒血寧綜合治療神經(jīng)根型頸椎病可以迅速止痛，標(biāo)本兼治，療效滿意。本組病例證型單一，對合并有其他類型的頸椎病患者療效有待進(jìn)一步觀察研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:346-347.

［2］羅玉輝，張德仁.氯胺酮對神經(jīng)病理性疼痛脊髓背角生長相關(guān)蛋白表達(dá)的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):157.

［3］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué) ［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1789.

［4］Yoshikawa T， Naito Y ，Kondo M.Ginkgo biloba leaf extract：review of biological actions and clinical app lications ［J］.Antioxid Redox Signal，1999，1(4)：469-480.