修奇志 公孫婷 朱正剛

重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院(重慶400030)

膝關節(jié)慢性滑膜炎是由于多種原因所致關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限的臨床疾病，屬中醫(yī)學“痹證”、“鶴膝風”等范疇。中西醫(yī)治療膝關節(jié)慢性滑膜炎的方法多、療效好，并各有所長。筆者根據(jù)本病特點，綜合中醫(yī)學辨證施治的觀點，結合內外兼治的原則，采用內服、外用中藥配合功能鍛煉，治療膝關節(jié)慢性滑膜炎獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共收治膝關節(jié)慢性滑膜炎患者53例，其中男性22例，女性31例;年齡最大81歲，最小26歲，平均57歲。診斷依據(jù)為慢性膝關節(jié)滑膜炎為膝關節(jié)疼痛、腫脹、重著，關節(jié)屈伸不利，步履不便。檢查可見膝眼處飽滿、隆起，皮膚無紅熱，膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛，關節(jié)伸曲活動受限，尤以屈曲活動受限明顯，浮髕試驗(+)，附近肌肉不同程度萎縮，關節(jié)液黃色黏稠，X片檢查(部分尚行CT及MRI檢查)和血沉、類風濕因子及C反應蛋白化驗排除膝部結核、腫瘤及風濕病，并結合臨床體檢確診為慢性膝關節(jié)滑膜炎。

1.2 治療方法(1)中醫(yī)內治法:基本方為當歸、黃柏、蒼術、白術、赤芍、牛膝、雞血藤、土茯苓、防己、薏苡仁。濕熱偏重加澤瀉、車前子、石膏;氣虛加黃芪、黨參;疼痛較重加制草烏、制川烏(另包先煎)。每日 1劑，水煎取汁約500mL，分2次溫服。10d為1療程，可連服2個療程，療程間隔3d。(2)中醫(yī)外治法:予止消活絡膏(自制)，藥用當歸、五加皮、木瓜、丹參、赤芍、牛膝、威靈仙、連翹、制草烏、制川烏等共研細成末，調至糊狀，敷貼于患膝，再用繃帶包扎即可，每3日換藥1次。(3)功能鍛煉法:①靜力性練習法，患者取仰臥或座位，膝關節(jié)伸直不動，做股四頭肌收縮隆起動作3～5次放松為1拍，片刻后再行收縮隆起，如是反復，每次20～30拍，每日1～2次，標準以股四頭肌隆起堅強為度;②動力性練習法，手抓手持物，膝關節(jié)屈曲，行緩慢下蹲動作，至半蹲位或全蹲位時持續(xù)3～5s，然后膝部用力緩緩起立為1拍，反復蹲立，每次10～30拍，每日2～3次;③膝部按摩法，先用關節(jié)周圍的廣泛彈拔松解法，再行髕骨旋轉研磨，最后被動伸曲膝關節(jié)，每次5～10min，每日1～2次。以上方法必須循序漸進，切忌粗暴強拉，導致關節(jié)損傷。

1.3 療效標準治愈:癥狀體征完全消失，功能恢復正常。顯效:癥狀體征明顯緩解，有輕微不適。無效:治療后癥狀體征無改善。

2 結果

本組53例，治愈43例，顯效7例，無效3例，總有效率94.34%。經(jīng)1～3年隨訪，患者均能正常生活及工作。

3 討論

膝關節(jié)關節(jié)囊廣泛而松弛，膝部常在負重下活動，急性損傷、慢性勞損及寒濕刺激易引起關節(jié)囊滑膜層損傷，出現(xiàn)充血、損傷性炎癥滲出等改變，關節(jié)腔內逐漸積聚大量的液體，壓力增高，影響淋巴及血液的循環(huán)。若積液日久不能吸收，則轉成慢性滑膜炎癥。由于炎癥的長期刺激，滑膜增厚，纖維素沉著機化，至關節(jié)粘連，活動障礙，進而肌肉萎縮，嚴重影響關節(jié)功能。因此，本病早期以關節(jié)腫痛為主，后期以功能障礙及肌肉萎縮為主。

臨床上對慢性膝關節(jié)滑膜炎的治療方法較多，一般常用的有封閉、理療、針灸、推拿、熏洗等，目前臨床上多以穿刺或關節(jié)腔注藥沖洗為主，雖能降低關節(jié)內壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者痛苦較大，需反復穿刺，遠期療效差，尚有并發(fā)感染之虞。朱正剛主任醫(yī)師認為不應將此法作為首選和常規(guī)療法，而采用中藥內服與外敷同用結合功能鍛煉的方法治療本病，具有見效快、功能恢復好、不易復發(fā)的效果。方中黃柏清熱燥濕;當歸、雞血藤疏通經(jīng)絡，活血止痛;赤芍味甘苦入厥陰肝經(jīng)，涼血祛瘀，通經(jīng)消腫;蒼術、土茯苓、薏苡仁健脾利濕除痹通路;牛膝活血化瘀，引血下行，直達病所，且能通利關節(jié);防己祛風除濕，利水消腫。藥理研究證實當歸、雞血藤、赤芍能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板黏附率，加快血液循環(huán)，擴張血管作用;蒼術、黃柏具有抑菌、松弛肌肉作用;牛膝、防己具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿的功能。諸藥合用，標本兼顧，祛邪不傷正，護正不留邪，具有化瘀通絡止痛、利水消腫的功效，有較好的消炎、止痛、解痙退腫的作用。清代吳師機曰“外治之理即內治之理，外治之法即內治之法，所異者法耳”。故采用中藥局部外用，藥效直達病所，消其腫脹，活其氣血，通其經(jīng)絡，止其疼痛，使其發(fā)揮腠理舒暢、氣血調暢的功效，能使損傷所致的局部炎性反應逐步減退，并使之局限化，減少組織壞死程度，并能促進組織的修復。

同時應重視膝關節(jié)功能鍛煉，因為軟組織損傷的基本治療原則是內外結合，功能鍛煉。因此通過膝關節(jié)的運動，可以達到運行氣血、疏通經(jīng)絡、調節(jié)整體功能，加速代謝過程，促進炎性滲出物的進一步吸收。而且運動可調節(jié)肌肉張力，提高肌纖微合成酶的活性，從而使肌纖微增粗，收縮力加強，對于有效地防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、恢復肢體功能具有積極意義。局部的鍛煉可使內服藥物充分發(fā)揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。

［1］孫樹椿.臨床骨傷科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:718-722.

［2］杜天信.洛陽正骨臨臨床叢書 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:978-117.