楊迪軼

天麻止眩方治療梅尼埃病72例

楊迪軼

目的觀察自擬天麻止眩方治療梅尼埃病的療效。方法用天麻止眩方對(duì)72例梅尼埃病進(jìn)行治療，5d為1療程。結(jié)果總有效率為91.7%;治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)及毒性作用。結(jié)論天麻止眩方治療梅尼埃病安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

梅尼埃病 天麻止眩方 中醫(yī)藥療法

廣西壯族自治區(qū)興安縣中醫(yī)院(興安541300)

梅尼埃病是一種原因不明，以迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴及耳內(nèi)脹滿感。本病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。筆者自擬天麻止眩方治療梅尼埃病72例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組72例均為2004年2月－2009年8月我院門診患者，符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女44例;年齡最小23歲，最大75歲，平均48歲，其中35～56歲61例，占84.72%;病程最長(zhǎng)6年，最短3個(gè)月，平均3.5年;辨證分型:肝陽(yáng)上亢型9例，痰濁中阻型22例，心脾虧虛型30例，髓海不足型11例。

1.2 治療方法 以自擬天麻止眩方為基本方:天麻10g，代赭石 20g，當(dāng)歸 12g，白芍 12g，川芎 10g，熟地黃 15g，黨參 15g，白術(shù)12g，陳皮 9g，法半夏 12g，茯苓 10g，甘草 8g。肝陽(yáng)上亢型:加牛膝12g，鉤藤10g，去黨參、白術(shù);痰濁中阻型:加澤瀉10g，脘悶食少加砂仁8g，神曲15g;口苦、舌苔黃膩加黃芩10g，黃連5g，去熟地黃、黨參;心脾虧虛型:加首烏15g，黃精12g，酸棗仁10g，去代赭石;髓海不足型:肢冷畏寒加仙靈脾10g，巴戟天10g;五心煩熱加龜板12g，女貞子9g。每日1劑，水煎早晚分服。5d為1療程，服藥期間忌食辛香肥甘食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈:眩暈及其他癥狀消失，停藥后觀察無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):眩暈等主要癥狀明顯改善，或消失，但停藥后有輕度復(fù)發(fā)。無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

2 結(jié)果

治療1療程，痊愈51例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，總有效率91.67%。治療過(guò)程中，未見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)。部分患者在治療后復(fù)查血、尿常規(guī)和肝、腎功能、血糖等，均未見(jiàn)異常。

3 討論

梅尼埃病是特發(fā)性內(nèi)耳病，病理機(jī)制為膜迷路積水。研究表明，內(nèi)淋巴機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙、迷路后區(qū)發(fā)育不良及內(nèi)淋巴囊腔內(nèi)細(xì)胞碎片堆積等，與梅尼埃病的發(fā)生有密切關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制可能是因自主功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，使迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高，導(dǎo)致內(nèi)耳前庭未梢器缺氧及敏感的耳蝸毛細(xì)胞變性等病理變化所致。梅尼埃病首發(fā)癥狀中耳鳴最常見(jiàn)，其次是耳聾，再次為眩暈，男性高發(fā)年齡較女性高發(fā)年齡早，30～49歲年齡段發(fā)病率最高[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，眩暈患者有逐年增多的趨勢(shì)，尤以城市居住人數(shù)居多，且發(fā)病與年齡、職業(yè)、情緒有一定關(guān)系。聽(tīng)力減退、中耳炎病史、噪聲暴露史是眩暈的危險(xiǎn)因素。氣溫突然降低、氣壓突然降低、相對(duì)濕度大以及低溫、高溫、風(fēng)速大等氣象因素均為眩暈的誘發(fā)因素[4]。反復(fù)發(fā)作眩暈，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁癥、智力障礙等情感癥狀，且隨病情的延長(zhǎng)而加重。

梅尼埃病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過(guò)度所致，病位在清竅，由髓?？仗摗⑹юB(yǎng)及痰火上犯引起，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)病以虛證居多。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主動(dòng)主升，開(kāi)竅于目，若久病體虛，精血不足，目失所養(yǎng)，或因情志過(guò)激，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾頭目，均可致目花頭暈，視物旋轉(zhuǎn)而致眩暈;脾主運(yùn)化，化生水谷精微，若飲食勞倦傷脾，脾失健運(yùn)，氣血衰少，或脾濕生痰，痰濁蔽阻清陽(yáng)而為眩暈;腎藏精生髓，上通于腦，若先天不足或攝生不當(dāng)，腎精虧耗不能充髓，或腎陰不足，虛火上炎，則目眩腦轉(zhuǎn)。故歷代醫(yī)家提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無(wú)痰不作眩”、“無(wú)虛不作?！敝f(shuō)。其病理以風(fēng)、火、痰、虛、瘀為主，性屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)雜夾。治宜健脾補(bǔ)血以固其本，祛痰息風(fēng)以治其標(biāo)。天麻止眩方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃補(bǔ)血活血;天麻、代赭石祛風(fēng)止眩、平肝降逆;法半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕化痰、順氣和中。全方有健脾補(bǔ)血、息風(fēng)止眩之功效。藥理研究證明，天麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗眩暈功效，所含天麻素明顯有協(xié)同戊巴比妥鈉、水合氯醛及硫噴妥鈉等作用，從而顯示鎮(zhèn)靜、抗驚厥的中樞抑制效應(yīng)[5]，且可通過(guò)對(duì)抗興奮性毒性、抗自由基和保護(hù)細(xì)胞膜、抗細(xì)胞凋亡、抑制能量代謝、抑制膠原纖維異常等，對(duì)腦進(jìn)行保護(hù)作用[6];代赭石色赤，主含三氧化二鐵，有鎮(zhèn)靜、催眠和促進(jìn)紅細(xì)胞再生作用;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃可擴(kuò)張血管，改善心腦供血，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草改善心腦供血，抗疲勞、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力;法半夏、陳皮、茯苓、甘草鎮(zhèn)靜祛痰，調(diào)節(jié)胃腸功能。諸藥合用有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止眩暈作用。用天麻止眩方對(duì)本組72例梅尼埃病患者治療效果觀察，以心脾虧虛型療效最好，痰濁中阻型次之，肝陽(yáng)上亢型療效較差。

本觀察結(jié)果表明，用天麻止眩方治療梅尼埃病療效較好，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)及毒性作用，因此天麻止眩方是治療梅尼埃病安全有效的藥物，值得在臨床應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和診療評(píng)估 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[3]吳子明，張素珍，周娜，等.梅尼埃病首發(fā)癥狀的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(11):771－773.

[4]牛文劍，張革新.眩暈與氣象要素的關(guān)系 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(18):107 － 108.

[5]羅海，孫中吉.天麻素的基礎(chǔ)藥理研究和臨床應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(4):465 －468.

[6]張勇，席剛明，周少華.天麻對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用的研究概況[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6(5):404 －406.

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