楊雪青

(吉林省樺甸市結(jié)核病防治所 吉林樺甸 132400)

婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室,婦產(chǎn)科護(hù)理過程可能造成多種感染,要有效降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染的幾率,必須首先分析產(chǎn)婦的感染因素,并通過多年的醫(yī)院感染預(yù)防和控制的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一整套行之有效的預(yù)防及解決措施。

1 產(chǎn)婦的感染因素

1.1 醫(yī)生及醫(yī)療器械的因素

醫(yī)生在手術(shù)前洗手消毒不干凈醫(yī)療器械的浸泡消毒時間不足,消毒液的用量及濃度等因素都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中的感染。

1.2 泌尿道感染因素

臨床上產(chǎn)婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫(yī)院中,尿路感染的產(chǎn)婦數(shù)量占醫(yī)院感染的35%～45%,居醫(yī)院感染第1位,在中國醫(yī)院感染中占10.9%位于第3位,導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素之一,導(dǎo)尿時間越長產(chǎn)婦受感染的幾率越高。而產(chǎn)科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸增高而手術(shù)需要常規(guī)留置導(dǎo)尿,另外女性尿道短,尿道臨近細(xì)菌較多的陰道、肛門,更易引起感染。

1.3 呼吸道感染因素

剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術(shù)后機(jī)體抵抗力下降,室內(nèi)空氣污染,加上探視人員較多更使室內(nèi)空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導(dǎo)致呼吸道感染。

1.4 切口感染的因素

臨床上可見,會陰部切口的感染幾率要比剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部切口感染幾率高,這主要是因?yàn)榉置鋾r產(chǎn)婦能量消耗過多、產(chǎn)婦失血、或產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后合并其他疾病導(dǎo)致產(chǎn)后肌體抵抗力下降而發(fā)生的感染;受傳統(tǒng)“坐月子”觀念影響,很多產(chǎn)婦產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致會陰部切口在陰道及肛門間易為糞便污染。

2 婦產(chǎn)科感染的護(hù)理對策

2.1 醫(yī)生及醫(yī)療器械的對策

(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行手清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。

(2)所有接產(chǎn)用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的,首先選擇壓力蒸氣滅菌,對不耐高溫的,可用戌二醛浸泡以上,每次滅菌前必須用濃度標(biāo)示卡檢測其最低有效濃度,或用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。

2.2 泌尿道感染的護(hù)理

泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細(xì)菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當(dāng)有適當(dāng)?shù)耐緩胶蜋C(jī)會時,這些細(xì)菌就可轉(zhuǎn)移到易感部位引發(fā)感染。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)積極治療細(xì)菌性陰道炎;產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產(chǎn)程長和剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦要給予抗生素預(yù)防感染;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種侵襲性操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保持外陰清潔,每天用碘伏消毒液會陰抹洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),保證產(chǎn)后營養(yǎng)供給,鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。

2.3 呼吸道感染的護(hù)理

2.3.1 注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度 病室定期開窗通風(fēng)以保持空氣的新鮮,但應(yīng)避免病室產(chǎn)生對流風(fēng)。

2.3.2 加強(qiáng)病房流動人員的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內(nèi)清點(diǎn)和抖落,避免產(chǎn)生灰塵飛揚(yáng),從而減少空氣污染。

2.3.3 治療室、換藥室、沐浴室每日用紫外線照射數(shù)小時。病室每天用蒼術(shù)消毒1次,地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地1次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。

2.3.4 加強(qiáng)病房巡視 每間病房設(shè)專人巡視,做好產(chǎn)婦的心理和生活護(hù)理,幫助產(chǎn)婦及時更換衣服,滿足產(chǎn)婦的要求,使產(chǎn)婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。

2.3.5 每月對病房進(jìn)行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4 切口感染的護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵所在,預(yù)防外陰切口感染就要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,加強(qiáng)無菌觀念,保持產(chǎn)婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產(chǎn)道損傷。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的必要條件,在手術(shù)時應(yīng)適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴(yán)格按解剖關(guān)系縫合,消除死腔。對有感染高發(fā)因素的傷口,應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數(shù),重視產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)傷口異常采取措施,降低切口感染發(fā)生的幾率。

3 結(jié)語

作為從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)重視自己工作的重要性,通過長期工作經(jīng)驗(yàn)的積累,分析出產(chǎn)婦易感染的主要因素,總結(jié)出如何避免出現(xiàn)各類危險(xiǎn)狀況,這對婦產(chǎn)科護(hù)理工作是至關(guān)重要的。還應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理工作的感性化,多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態(tài),并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,以確保病人的身體及精神健康達(dá)到良好的狀態(tài)。

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[2]陳曉紅,張延霞,盛燕紅.婦產(chǎn)科抗生素使用現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007(8).

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