張中翠 張旭銘

(四川省達州市第二人民醫(yī)院兒科 四川 達州 635000)

小兒秋季腹瀉合并心肌損害的觀察與護理

張中翠 張旭銘

(四川省達州市第二人民醫(yī)院兒科 四川 達州 635000)

小兒秋季腹瀉是常見病,多發(fā)病。但合并心肌損害后病情嚴重,須嚴密觀察病情,高質(zhì)量的護理,對患兒的預(yù)后有著重要的影響。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下

秋季腹瀉 心肌損害 觀察 護理

小兒秋季腹瀉是輪狀病毒引起的一種常見的腸道感染性疾病,集中發(fā)生在9～12月份,發(fā)病年齡多發(fā)生在2歲以下,1歲以內(nèi)約占半數(shù),臨床表現(xiàn)為起病急,稀水樣便為主,夾有粘液,不腥,常伴有嘔吐,嚴重者可致脫水,電解質(zhì)紊亂,合并心肌損害,甚至猝死。

1 臨床資料

我科自2009年9～12月共收治60例小兒秋季腹瀉患兒,其中男35例,女25例,年齡最小的3個月,最大的3歲。60例患兒均進行心肌酶譜和心電圖檢測,其中20例患兒心肌酶譜有不同程度的增高,心電圖也有輕度的心肌缺血,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,嘔吐,腹瀉,面色蒼白,煩燥哭鬧,心率快。經(jīng)過抗炎,對癥,支持治療,最短住院7d,最長20d,平均住院13.5d,60例患兒均治愈出院。

2 病情觀察

(1)脫水程度,有無口渴,前囟及眼眶凹陷程度,皮膚、黏膜干燥程度,哭時有無眼淚,尿量多少,大便次數(shù)及大便性狀等。判定脫水是減輕或加重,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠的信息,以便根據(jù)脫水情況準(zhǔn)確制定補液計劃,做好液體療法。

(2)由于小兒秋季腹瀉患兒在急性期均有潛在心肌損害的可能,故在保證患兒充分休息外,應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài),有無感到疲乏或疲乏加重,有無心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥狀,同時觀察并記錄患兒心率、脈率及其節(jié)律、強弱,血壓以及末梢循環(huán)情況,有條件者心電監(jiān)護,出現(xiàn)異常如脈搏細速或節(jié)律不齊,S-T段壓低或T波減低、倒置,及時匯報醫(yī)師,警惕心肌損害的發(fā)生。本文對20例輕度心肌缺血患兒及時采取了有效的監(jiān)護措施,同時靜脈點滴維生素C、能量合劑,均未出現(xiàn)不良后果。

3 護理

3.1 休息

臥床休息,避免哭鬧,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,持續(xù)心電監(jiān)護。嚴格遵醫(yī)囑控制輸液總量和速度,防止加重心臟的負擔(dān)。

3.2 消毒隔離

加強健康教育,提高防病意識。認真做好床旁隔離,1套用物只限1位患兒使用,嚴格洗手,防止交叉感染。對衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。

3.3 加強飲食管理

小兒處于生長發(fā)育階段,維持足夠的營養(yǎng)尤其重要,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化低脂流質(zhì)飲食(慎用糖類),少量多餐。腹瀉嚴重者,暫停食6～8h(所需營養(yǎng)和水分由胃腸道外補充),而后給予米湯→稀飯→稀釋牛奶,病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。

3.4 正確采集標(biāo)本

收集大便標(biāo)本時,防止糞便與尿液,或其他分泌物混合,做培養(yǎng)時嚴格無菌操作,收集大便后放入無菌瓶。

3.5 重視心理護理

對較大患兒及家屬,應(yīng)及時說明病情和各項檢查、治療的目的,消除疑慮和恐懼心理,贏得家屬和患兒的配合,這對縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生起著不可忽視的作用。

3.6 肛周皮膚護理

每次便后用溫水清洗臀部或用濕巾紙擦洗。若臀部出現(xiàn)紅色皮疹,可以用紅霉素軟膏涂擦。并按摩以促進局部血液循環(huán),避免使用不適當(dāng)?shù)乃芰喜?防止尿布皮炎的發(fā)生。

3.7 腹部保暖

腹瀉患兒腸蠕動增快,如腹部受涼則腸蠕動更快,將加重腹瀉,故可指導(dǎo)父母用熱水袋對患兒腹部進行熱敷。

護士在臨床工作中,應(yīng)以整體護理理論為指導(dǎo),把人看作是整體的系統(tǒng),在解決某一部分系統(tǒng)問題時要想到可能產(chǎn)生的其他系統(tǒng)問題。故在護理小兒秋季腹瀉患兒時,不僅要解決存在的護理問題,配合醫(yī)生做好液體療法,而且要警惕并發(fā)癥的發(fā)生,如心肌損害的潛在性,積極、主動采取有效的護理措施,盡量縮短其對心肌損害的持續(xù)時間,以提高生存質(zhì)量。

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2010-06-24