麻作華 郝文慧 孫春榮

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林 梅河口 135000)

42例急性心肌梗死患者的觀察和護(hù)理

麻作華 郝文慧 孫春榮

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林 梅河口 135000)

目的 探討急性心肌梗死患者的觀察及護(hù)理。方法 總結(jié)我院2008年2月至2009年11月共收治的42例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 通過系統(tǒng)的總結(jié)能夠充分提高對該類病人的護(hù)理質(zhì)量,為指導(dǎo)臨床護(hù)理提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)論 積極總結(jié)歸納護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛴行У靥岣咦o(hù)理質(zhì)量。

急性心肌梗死 觀察 護(hù)理

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛,化驗(yàn)室檢查心肌酶增高,心電圖呈進(jìn)行性改變,可發(fā)生的心律失常,休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型[1]。心肌梗死急性發(fā)作后1周內(nèi)心律失常發(fā)生率較高,如室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)等是造成心肌梗死患者死亡的常見原因。因此,加強(qiáng)對心肌梗死患者的觀察和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及病情變化,及時(shí)采取有效措施,是降低心肌梗死患者死亡率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2008年2月至2009年11月收治的42例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

1.1 性別和年齡

本組42例患者中,男性28例,女性14例,年齡28～75歲,40歲以上占93%。

1.2 病倒資料

所有的病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并具備以下條件:嚴(yán)重的胸悶,持續(xù)性心肌缺血性疼痛>30min,服用硝酸甘油不能緩解,心電圖至少有2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1mv,或胸導(dǎo)聯(lián)抬高>0.2mv,發(fā)病時(shí)間6～12h。

1.3 治療措施

絕對臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧、改善心肌缺氧狀態(tài),縮小梗死面積,肌肉注射鹽酸哌替啶,溶栓治療。

1.4 患者心理狀態(tài)評估

1.4.1 恐懼焦慮心理 25例占60%,絕大部分患者起病急,癥狀嚴(yán)重,病情兇險(xiǎn),患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理,加上心前區(qū)壓榨性疼痛,瀕死感,檢查、治療、護(hù)理措施的干預(yù),患者感到不自由,出現(xiàn)焦慮不安的心理。

1.4.2 渴望求知心理 我們是基層醫(yī)院,收住的大多數(shù)是農(nóng)村患者,他們對疾病知識以及病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后知之甚少,加之起病急,病情變化快,大多數(shù)患者及家屬會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)的疾病知識,也有因發(fā)病期間的痛苦經(jīng)歷,所以在康復(fù)期常常表現(xiàn)為對預(yù)防該病復(fù)發(fā)知識的迫切需求心理。

1.4.3 猜疑、盲目樂觀、麻痹心理 對不典型的急性心肌梗死,由于對疾病的知識了解少,對病情發(fā)展認(rèn)識不足。對治療方案,護(hù)理措施以及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)疾病知識的講解半信半疑,沒有認(rèn)識到該病的嚴(yán)重程度和引起充分的重視。

1.4.4 自卑、愧疚心理 急性心肌梗死治療費(fèi)用較高,對于非醫(yī)保及家庭不富裕的患者,大量醫(yī)療費(fèi)用的支出,使患者感覺到自己的疾病拖累了家人,處于極度的自卑、愧疚之中,難以配合各項(xiàng)檢查、治療。

2 護(hù)理

(1)密切觀察生命體征及胸痛變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律、心功能變化及呼吸頻率、血壓、尿量等的改變,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施。

(2)提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保持室內(nèi)清潔安靜,減少探視陪護(hù),防止一切不良刺激,保證充足睡眠。急性心肌梗死的第1周內(nèi)臥床休息,嚴(yán)格限制活動(dòng)量。發(fā)病1～2d絕對臥床,醫(yī)護(hù)人員協(xié)助翻身,大小便在床上進(jìn)行;發(fā)病2～3d半臥位,床頭抬高30～45°;發(fā)病3～4d半臥位,床頭抬高60°,發(fā)病6～7d開始床邊坐,發(fā)病9～10d室內(nèi)限量活動(dòng),并根據(jù)病人病情相對延長臥床休息時(shí)間。

2.3.1 針對不同的患者采取個(gè)性化指導(dǎo) 此病常常急診住院,患者異常痛苦,護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者,盡快消除患者的陌生感及不安,增加依從性,及時(shí)評估患者的異常心理需求,采取針對性的心理指導(dǎo),幫助戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 適時(shí)健康教育,滿足患者對疾病知識的需求 充分利用床頭交接班、治療護(hù)理及巡視患者的時(shí)機(jī),主動(dòng)耐心地講解疾病相關(guān)知識、用藥知識、治療方案、護(hù)理操作配合要點(diǎn)。早期絕對臥床休息,保持大便通暢,控制輸液速度等的重要性,介紹科室的治療優(yōu)勢及療效滿意的典型病倒,消除緊張恐懼心理。

2.3.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo),調(diào)整生活方式 講解飲食調(diào)整的重要性,增加食物中粗纖維的含量,指導(dǎo)患者床上大小便,及時(shí)排便。講解保持大便通暢的重要性,及時(shí)和家屬溝通,爭取他們的支持和合作,使他們充分認(rèn)識到親情在疾病康復(fù)中的重要作用,增強(qiáng)患者的自信心。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.4.1 出血 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死約15%的患者出現(xiàn)出血[2]。因此要密切觀察出血情況,觀察皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無出血?；颊叩囊庾R、瞳孔大小,有無嘔吐,有無消化道出血,以及大小便及分泌物變化。

2.4.2 再灌注心律失常 在溶栓過程中,必須注意心電圖變化規(guī)律及常規(guī)心律失常圖形,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率變化,協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

3 出院指導(dǎo)

患者保持良好的生活方式,戒煙、少酒、低脂飲食,避免過飽,保持樂觀、平和的心情,配合隨訪定期復(fù)查。

[1]張偉民.內(nèi)科學(xué)[M].廣州:濟(jì)南大學(xué)出版社,2002:130.

[2]劉英.心肌梗死病人的心理分析研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,34(6):20～22.

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