張榮偉

(無錫市新區(qū)老年護理院 江蘇 無錫 214026)

慢性腎功能不全的中醫(yī)治療

張榮偉

(無錫市新區(qū)老年護理院 江蘇 無錫 214026)

中醫(yī)治療慢性腎功能不全有很多方法，包括辨證論治、單味藥物及中藥保留灌腸、中藥藥浴法等方法，具有良好療效，發(fā)展前景廣闊。

腎功能不全 中醫(yī)

慢性腎功能不全是由于原發(fā)或繼發(fā)的各種慢性腎臟疾病引起的腎單位逐步損毀所致的腎功能減退、衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的臨床綜合癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“關(guān)格、癃閉、腎勞”等范疇。西醫(yī)缺乏理想的治療方法，以飲食控制及對癥處理為主，而中醫(yī)治療更具特色和優(yōu)勢。

1 辨證論治

慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)繁多，病機錯綜復(fù)雜，目前大都認為正虛邪實是其病機特點，脾腎虛損為本，水濕濁瘀為標(biāo)。許多醫(yī)家并不拘泥辨證分型，多從腎脾、虛實而治。

1.1 扶正固本法

方藥中分別選用加味異功散和加減參芪地黃湯治療慢性腎功能不全脾虛型和腎虛型，聶莉芳認為慢性腎衰首先應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急，緩則治本，采用相應(yīng)益氣、補血、養(yǎng)陰、助陽之法扶助正氣，臨床多見氣陰兩虛證，宜氣陰雙補，常用參芪地黃湯，程惠學(xué)分別以香砂六君子湯和真武湯加黨參、黃芪治療脾腎氣虛、脾腎陽虛、以參芪地黃湯和六味地黃湯合二至丸治療脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛，均取得良好療效。

1.2 利濕泄?jié)崤哦痉?/h3>

龐莉以自擬大黃附子湯治療腎功能不全30例，效果良好，能有效減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高生存存率。鄒風(fēng)華以五苓散為主治療早期慢性腎功能不全，療效較好，總有效率在70%以上。王鋼以化瘀泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能不全，藥用生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹參、懷牛膝、雞血藤、川芎、益母草等。

2 單味藥物

2.1 黃芪

甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌之功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能促進機體代謝，抗疲勞，促進血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，有明顯利尿作用，能消除實驗性腎炎蛋白尿，能改善貧血，能升高低血糖，降低高血糖，在細胞培養(yǎng)中可使細胞數(shù)目明顯增多，細胞生長旺盛，壽命延長。

2.2 冬蟲夏草

甘、溫，歸腎、肺經(jīng)，具有補腎益肺，止血化痰之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降溫的作用，可改善負氮平衡，改善貧血狀態(tài)，水提液對大鼠急性腎衰有明顯保護作用。

2.3 大黃

苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便，有抗感染作用，有利膽和健胃作用，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用，可抑制殘余腎單位的代償性肥大，降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，改善氮質(zhì)血癥。

2.4 丹參

苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參能改善微循環(huán)，促進血流速度，能擴張血管，降低血壓，能改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成，能保護紅細胞，具有改善腎功能、保護缺血性腎損傷的作用。

2.5 三七

甘、微苦、溫，歸肝、胃經(jīng)，具有化瘀止血、活血定痛之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，三七能縮短出血和凝血時間，具有抗血小板聚集及溶栓作用，能促進多功能造血干細胞增殖，具有造血作用，能降低血壓，減慢心率，減輕缺血再灌注時腎組織結(jié)構(gòu)和功能的損傷，防止缺血性腎衰的發(fā)生。

2.6 川芎

辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，川芎能降低血小板表面活性，抗血小板凝集，預(yù)防血栓的形成，能增加腎臟血流量，提高腎小球濾過率，改善腎功能。

3 其他治療

3.1 中藥保留灌腸

通過中藥直接接觸腸道粘膜，防止腸道毒素吸收，促進毒物排泄，抑制蛋白質(zhì)分解及尿素、肌酐的合成，保護腎功能，常用藥物是大黃、牡蠣、附子、蒲公英等。

中藥藥浴法：利用中醫(yī)“開鬼門”的方法，通過全身皮毛激發(fā)肺氣，通調(diào)水道，發(fā)汗利水，

3.2 常用藥物

麻黃、桂枝、大黃等。中藥足浴法使用亦多，效果良好。此外尚有針灸、中藥外敷穴位、穴位注射等療法，均可提高療效。靜脈滴注黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液，脈絡(luò)寧注射液等均取得較好療效。

4 結(jié)語

慢性腎功能不全是一種進行性惡化的疾病，早、中期的防治極為重要。中醫(yī)藥治療強調(diào)整體觀念、辨證論治，采用多種方法，利用多種途徑，臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療對改善臨床癥狀，延緩腎功能惡化有良好療效。因此，中醫(yī)藥在治療慢功能不全具有獨特的優(yōu)勢，有著廣闊的發(fā)展前景。

[1]許家松.方藥中對慢性腎功能衰竭的理論認識和診治經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志1991，33（11）：12～14.

[2]聶莉芳.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2000,1(1)：49～53.

[3]程惠學(xué)，何學(xué)紅，郭平.益氣健脾通腑化濁法治療慢性腎衰竭30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（18）：27.

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2010-05-13