唐喻明

(湖南省平江縣安定中醫(yī)院 湖南 岳陽(yáng) 410400)

慢性乙肝病因及中醫(yī)治療手段探討

唐喻明

(湖南省平江縣安定中醫(yī)院 湖南 岳陽(yáng) 410400)

乙肝的病因較為復(fù)雜，主要致病源為乙肝病毒，該病毒可通過(guò)多種途徑傳播，感染人群大，潛伏期較長(zhǎng)，前期無(wú)明顯癥狀，這給慢性乙肝的預(yù)防和臨床治療帶來(lái)了很大的困難，本文就將對(duì)慢性乙肝的病因和中醫(yī)治療手段進(jìn)行分析討論。

慢性乙肝 感染傳播 消黃活血 中醫(yī)治療

我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者占全世界的1/3，有癥狀的乙肝患者達(dá)1200萬(wàn)，而慢性乙肝作為乙肝中最重要的一類(lèi)，是指“既不表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，又不表現(xiàn)為急性乙肝[1]”，目前在我國(guó)的發(fā)展形勢(shì)也不容樂(lè)觀，由此慢性乙肝成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注進(jìn)而研究的一個(gè)長(zhǎng)期熱點(diǎn)話題。

乙肝的病因較為復(fù)雜，主要致病源為乙肝病毒，該病毒可通過(guò)多種途徑傳播，感染人群大，潛伏期較長(zhǎng)，前期無(wú)明顯癥狀，這給慢性乙肝的預(yù)防和臨床治療帶來(lái)了很大的困難。一般來(lái)說(shuō)，慢性乙肝的病因包括了以下幾類(lèi)。

1 母嬰傳播

乙肝病毒可通過(guò)血液傳播，感染乙肝病毒的孕婦可通過(guò)產(chǎn)道對(duì)胎兒垂直傳播，從而致使胎兒感染，妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦也有可能對(duì)胎兒造成感染，所以HBSAg呈陽(yáng)性的孕婦極易將乙型肝炎病毒傳染給胎兒及其他人群。如果母親乙肝E抗原檢測(cè)為陽(yáng)性，新生兒在出生后24h內(nèi)未注射乙型肝炎疫苗，大都會(huì)成為乙肝病毒攜帶者。而對(duì)于HBsAg、HBcAg、HBeAg檢測(cè)均呈陽(yáng)性的孕婦，其新生兒在出生后24h內(nèi)應(yīng)同時(shí)注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，否則感染可能性極高。另一方面，乳頭有損傷的HBSAg陽(yáng)性婦女如對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，嬰兒感染率也很高。

胎兒、嬰兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%會(huì)成為慢性乙肝病毒攜帶者，感染率極高，所以母嬰傳染成為了我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)慢性乙肝傳染蔓延的一個(gè)重要途徑。

2 交叉感染

慢性乙肝有家族聚集的特征，這來(lái)源于家族的交叉感染，包括了母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播。同時(shí)乙肝可通過(guò)血液、尿液、唾液、乳汁等多種途徑傳播，所以與乙肝患者或病毒攜帶者長(zhǎng)期共同生活，很容易通過(guò)接觸、污染器物導(dǎo)致感染，其中“口對(duì)口傳染可能是最重要方式。因?yàn)榧甭愿窝准安《緮y帶者的唾液中都能檢查到乙肝病毒表面抗原[2]”。這進(jìn)一步擴(kuò)大了慢性乙肝的傳播和感染幾率。

3 血液傳播

是感染慢性乙肝的又一重要途徑，主要通過(guò)輸血、蚊蟲(chóng)叮咬等方式傳播，根據(jù)臨床測(cè)定，即使血液中只含有極微量的乙肝病毒，便能引起乙肝的感染。

4 轉(zhuǎn)變

轉(zhuǎn)變主要有2種形式，一是從急性乙肝轉(zhuǎn)變來(lái)，因?yàn)橐倚透窝装l(fā)病常能破壞患者體內(nèi)的免疫平衡，容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。二是從無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的潛伏期后發(fā)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。

慢性乙肝的治療目前是一大難題，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療周期較長(zhǎng)、費(fèi)用較高且復(fù)發(fā)率高，而在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)治療憑借其獨(dú)特的思維和治療方法得到了很好的療效，與西醫(yī)相比，效果更佳持久，通常也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性和抗藥性。

中醫(yī)將慢性乙肝的病理歸結(jié)為氣邪和氣郁，所謂氣邪便是所謂的“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，淤血阻絡(luò)，脾腎氣虛，濕熱阻滯[3]”,同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為“肝主梳泄，其性剛暴，喜條達(dá)而惡抑郁[3]”，所以若肝氣郁結(jié)，便會(huì)抑制肝氣疏泄，進(jìn)而形成氣郁。

根據(jù)中醫(yī)對(duì)慢性乙肝的病例分析，一般在臨床對(duì)患者采取攻補(bǔ)結(jié)合的治療手段。

所謂攻，就是集中藥效，快速抑制肝毒并逐步消退，這個(gè)環(huán)節(jié)多使用扶正祛邪，健脾補(bǔ)腎，利濕利膽的藥物來(lái)清除疫毒，如垂盆草、雞骨草、苦參、大黃、連翹、天葵子、野菊花等，可根據(jù)患者具體情況配合熬制，1d3次，7d為1個(gè)療程，一般6個(gè)療程后患者小便黃色減輕，面色開(kāi)始消黃，初步達(dá)到退黃的效果。

退黃之后便是活血，慢性肝炎一般都會(huì)導(dǎo)致不同程度的肝纖維化，還有可能導(dǎo)致肝硬化，這便是中醫(yī)所言的氣滯血瘀，可采用活血化瘀的藥材抑制肝臟纖維組織增生，改善患者病癥?？捎贸嗌?g、丹參8g、莪術(shù)10g，當(dāng)歸、澤蘭、水紅花各20g配合煎服，1d2～3次，7d為1個(gè)療程。若慢性肝炎患者伴隨有肝硬化和肩部疼痛麻木，則可用姜黃替換莪術(shù)，并加益母草、郁金各12g，柴胡6g，每日1劑，水煎服，服6個(gè)月后復(fù)查。

養(yǎng)，則是中醫(yī)區(qū)別西醫(yī)治療的一個(gè)重要特點(diǎn)，在治療的同時(shí)對(duì)患者補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)，既能保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，更能進(jìn)一步降低藥害。主要包括:(1)養(yǎng)血，慢性乙肝濕熱疫毒存體，易導(dǎo)致肝血虧虛，表現(xiàn)為肝腎陰虛，此時(shí)可用滋補(bǔ)肝腎的藥物，以太子參30g，五爪龍、丹參、白芍各20g煎服，每2日一劑，每日2次，7d為一個(gè)療程。(2)補(bǔ)陽(yáng)，根據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)，慢性乙肝患者常出現(xiàn)腎陽(yáng)不足，臨床癥狀表現(xiàn)為怕冷、腰膝酸痛、性冷淡等，所以可采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥品加強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫，在臨床中這是乙肝病毒轉(zhuǎn)陰的很好方法。常用虎杖、蒲公英、龍膽草、高麗參、天麻等藥材煎服，具體用藥量視患者病癥而定。一般每日2到3次，10d為1個(gè)療程。

憑借較好的療效和較低的費(fèi)用，中醫(yī)治療慢性乙肝在臨床治療中得到了很大的推廣和發(fā)展，相信隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)治療慢性乙肝一定可以取得跨越式的發(fā)展。

[1]涂全波.慢性乙肝治療手段探討[J].醫(yī)學(xué)世界,2006(2).

[2]王國(guó)剛.論中西醫(yī)結(jié)合手段在慢性乙肝治療中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(8).

[3]楊啟亮.肝病中醫(yī)臨床治療[M].北京:教育出版社,2007.

[4]劉冠軍.乙肝中醫(yī)診療[M].北京:人民出版社,2009.

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2010-05-12