顧鷦鷯

(貴州省赤水市人民醫(yī)院兒科 貴州 赤水 564700)

西咪替丁治療小兒秋季腹瀉

顧鷦鷯

(貴州省赤水市人民醫(yī)院兒科 貴州 赤水 564700)

嬰幼兒秋季腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)的胃腸道疾病,主要由輪狀病毒引起,臨床多采用抗菌、抗病毒治療,近年來(lái)出現(xiàn)了一些治療新方法,如思密達(dá)、西咪替丁、硝苯地平、葉酸等,而西咪替丁主要用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血,但是它在兒科方面還有多方用處,本文選取幾個(gè)實(shí)例說(shuō)明西咪替丁治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效,以此為相關(guān)研究提供更有力的依照。

西咪替丁 嬰幼兒 腹瀉

在常規(guī)治療上一般采用西咪替丁20～30mg/(kg·d),分3次用生理鹽水稀釋后靜脈注射,頻率為每6小時(shí)1次,與以往其他單純輸液補(bǔ)充體內(nèi)流失水分、或注射慶大霉素的方法比較,采用西咪替丁治療的方式能縮短用其他方法治療腹瀉的天數(shù),退熱天數(shù)也較其他治療方式的治療時(shí)間縮短(P<0.05)。以一患兒為例,我們用西咪替丁15～20mg/(kg·d),分3次對(duì)其采取口服,并連續(xù)服用5d,或10mg/(kg·d)加等滲液靜脈滴注,連續(xù)滴注3d后改為口服,在該患兒身上取得了較好的療效。

此外我們對(duì)62例秋季腹瀉患兒給予對(duì)癥治療,這62例患兒年齡平均在2歲,大多數(shù)具有的癥狀為急性起病腹瀉,蛋花湯樣或稀水便,伴或不伴發(fā)熱,大便次數(shù)≥4次/d,大便常規(guī)無(wú)紅、白細(xì)胞,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。將62例分為2組,一組30例,另一組32例,在此基礎(chǔ)上,對(duì)第2組采用口服西咪替丁15～20mg/(kg·d),分3次口服,療程3～5d,第1組按常規(guī)劑量給予毗呢酸或氨節(jié)西林,對(duì)比治療后的結(jié)果,口服西咪替丁的第2組的平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總病程均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。參照第2屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn):即經(jīng)治療24～48h,腹瀉次數(shù)已減少至≤2次/d,大便性狀恢復(fù)正常,臨床癥狀完全消失為顯效;經(jīng)治療后48～72h腹瀉次數(shù)已減少至≤4次/d,且水分明顯減少,臨床癥狀基本消失為有效;經(jīng)治療72h,腹瀉無(wú)緩解甚至加重為無(wú)效。

由此可以初步證實(shí)西咪替丁治療嬰幼兒腹瀉也能取得滿意療效。西咪替丁劑具有抗病毒、增強(qiáng)細(xì)胞免疫、促進(jìn)病毒感染恢復(fù)的作用,可提高腸道吸收功能,促進(jìn)鈉、水的吸收,減少水及電解質(zhì)丟失。

為證實(shí)西咪替丁的真實(shí)療效,我們?nèi)耘f繼續(xù)選取了幾個(gè)治療例子來(lái)說(shuō)明:另選取今年秋季的70例患兒為例,其中男40例,女30例;5個(gè)月～1歲36例,1～5歲34例。對(duì)照組70例,其中男42例,女28例;5個(gè)月～1歲40例,1～5歲30例,140例起病均在2d內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為黃綠色稀水樣或蛋黃樣便,不含膿血及黏液,每日5～20次不等。嘔吐,均伴有不同程度的發(fā)熱,脫水;大便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪細(xì)胞,偶見(jiàn)少量白細(xì)胞,無(wú)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞,大便潛血陰性,大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

除常規(guī)治療外,觀察組西米替丁10～15mg/(kg·d)加入等滲液或10%溶液中靜滴,連用3d,再改同樣量口服,每日3次,連服2d。對(duì)照組給予思密達(dá)口服,1歲以內(nèi)每日3次,每次1/3包,1～2歲每日3次,每次1/2包,2～5歲每日3次,每次1包,5d1個(gè)療程。另外在護(hù)理方面,我們提出這些要求:每天要保持病房的清潔,使患兒在干凈衛(wèi)生舒適的環(huán)境下接受治療。護(hù)理人員根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)以親切和藹的態(tài)度接近患兒,向母親那樣關(guān)切,體貼患兒,以取得信賴和配合。對(duì)年齡小的患兒應(yīng)給予愛(ài)撫和逗引;對(duì)患兒的家長(zhǎng)做好解釋工作,因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)對(duì)疾病缺乏了解,孩子生病使他們表現(xiàn)得驚慌失措,影響到年齡大的患兒,所以要提醒家長(zhǎng)不要訓(xùn)斥孩子,配合治療與護(hù)理;鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,不同年齡的患兒對(duì)疾病的理解與表現(xiàn)不同,要給年齡大的患兒講一些簡(jiǎn)單的知識(shí),尤其是與疾病有關(guān)的防治,以取得合作。治療2d腹瀉每日少于2次,大便成型,臨床癥狀消失;有效治療3d腹瀉每日少于4次,大便基本成型;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。2組總有效率分別為97.2%和91.4%,顯效率、有效率分別為62.9%、57.1%,差異無(wú)顯著性。

西米替丁主要作用于細(xì)胞上受體,起競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺作用。思密達(dá)具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對(duì)消化道內(nèi)的病毒細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定,抑制作用;對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力,并通過(guò)與黏液糖彈相互結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。

同時(shí)我們根據(jù)多次的治療得出以下結(jié)論:秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致,是嬰幼兒期常見(jiàn)的流行病。目前尚無(wú)特效藥物治療,只有維持水電解質(zhì)酸堿平衡及支持治療。近年來(lái),應(yīng)用西咪替丁治療秋季腹瀉的報(bào)道逐漸增多。西咪替丁屬組織胺H2受體拮抗劑,治療秋季腹瀉的機(jī)理尚不清楚,可能與以下因素有關(guān):(1)輪狀病毒主要侵襲小腸粘膜,導(dǎo)致水鈉吸收障礙,雙糖酶及其活性減低,引起滲透性腹瀉。西咪替丁阻斷H2受體,減輕腸粘膜炎性水腫,促進(jìn)絨毛修復(fù),具有止瀉作用。(2)西咪替丁可抑制胃酸分泌,從而減輕H+對(duì)病變腸粘膜的刺激,有利于絨毛修復(fù)。(3)西咪替丁亦能提高腸道局部免疫和全身細(xì)胞應(yīng)答能力,促進(jìn)病毒感染的恢復(fù),縮短病程。通過(guò)臨床觀察,治療組用藥后總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),同時(shí)在止瀉和縮短病程兩方面亦均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組在用藥過(guò)程中,沒(méi)有發(fā)生任何不良反應(yīng)。所以,西咪替丁治療秋季腹瀉具有止瀉迅速、安全可靠的優(yōu)點(diǎn);且藥源豐富,利于在基層醫(yī)院推廣。

[1]曹錦強(qiáng).西咪替丁在兒科臨床的新用途[J].臨床兒科雜志,2006,13.

[2]王正明.嬰兒秋冬季腹瀉發(fā)病機(jī)理初步探討[J].中華兒科雜志,2007,4.

[3]宋文宣.實(shí)用內(nèi)科藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

R975.2

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1674-0742(2010)09(a)-0106-01

2010-06-24