樊天明 蔡建新

名老中醫(yī)張介安臨證用藥特點(diǎn)探析＊

樊天明△蔡建新

張介安 用藥特點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢430000)

＊湖北省武漢市科技局課題(No.武衛(wèi)[2007]47號(hào))

△通信作者

張介安為湖北省武漢市中醫(yī)院兒科已故專家，享受?chē)?guó)家津貼，其在中醫(yī)兒科界的造詣?lì)H深。張老早年學(xué)藥，為其臨床靈活用藥奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其用藥如神，出神入化，用藥如用兵，精而不多，知常達(dá)變，善于總結(jié)，經(jīng)方與時(shí)方盡為所用，用藥特點(diǎn)可從其臨證窺見(jiàn)一斑。

1 宗施古方，善變?nèi)?/h2>

張老善施古方醫(yī)治小兒疑難雜癥，但并不拘泥于一方一藥，臨證中頗多發(fā)揮，如治療小兒寒熱咳嗽，分別選用《傷寒論》小青龍湯及麻杏甘石湯。用小青龍湯治小兒寒性咳嗽時(shí)，只將方中白芍劑量3倍于麻黃，取其調(diào)營(yíng)衛(wèi)，斂陰液之功，佐制麻黃發(fā)散之性，使其收斂之功倍于發(fā)散之力，以防陰液耗散太過(guò)，同時(shí)也達(dá)到顧護(hù)“小兒衛(wèi)外薄弱”這一生理特性。用麻杏甘石湯治熱性咳嗽時(shí)，在方中加黃芩、姜半夏、枳殼、桔梗、前胡，用黃芩苦降以泄肺熱，姜半夏辛開(kāi)溫化痰濕，二藥寒熱互用以泄熱為要，苦辛并進(jìn)順其升降，枳殼、桔梗以行氣暢肺，前胡以消內(nèi)外痰濕。諸藥合同，功專力強(qiáng)，從而增強(qiáng)了原方宣泄肺熱、止咳平喘的效果。張老治病用古方的經(jīng)驗(yàn)很多，幾十年臨床實(shí)踐中，他總結(jié)出一系列行之有效的驗(yàn)方，一部分是自擬和家傳的驗(yàn)方，一部分是選用古方變通而成為新的有效方劑。如加味玉屏風(fēng)散，是在《丹溪心法》玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上加清熱解毒、涼血活血藥物而成，主治急、慢性蕁麻疹療效顯著。再如小承氣湯加味治療陽(yáng)明頭痛、驚癇等癥，銀翹散加減除用于治療重癥感冒外，乳蛾、瘡毒、熱痰阻肺之咳喘等病，均能收到較好效果。

2 用藥如用兵，處方如用人，方簡(jiǎn)藥專，精而不多，知常達(dá)變

張老治法遣藥立足辨證，經(jīng)方與時(shí)方盡我所用，用藥如用兵，貴在靈活，綜合治理，處方如用人，在精而不在多，做到知常達(dá)變。

張老早年學(xué)藥，熟讀《本草綱目》，對(duì)藥物功效了如指掌，熟悉所用藥物之性能、氣味、陰陽(yáng)、厚薄、升降等特性。臨證用藥化裁變通，輕重得宜，補(bǔ)瀉恰當(dāng)，取得較好的療效。自擬六味止瀉散即張老數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)方之一，方以四苓散加車(chē)前子與木瓜而成，意在利小便而實(shí)大便，方中妙用木瓜一味，乃借其酸收澀腸、既止瀉而又防利水太過(guò)。張老臨證善用一味蟬蛻，取其甘寒入肺、肝二經(jīng)而能宣肺治療咳喘、鼻淵，取其祛風(fēng)解熱治療風(fēng)疹、發(fā)熱，取其清咽利喉治療乳蛾、失音，取其平肝退翳治療目疾眼疳，取其抗驚息風(fēng)治療癇癥、中風(fēng)。張老將蟬蛻喻為“抗生素”、“激素”，認(rèn)為有“退熱解痙”之功效，辨證用之正似皰丁解牛，游刃有余。此外，蒼耳子清熱疏風(fēng)通竅，現(xiàn)代藥理證實(shí)有抗過(guò)敏作用，張老用于過(guò)敏性鼻炎的治療。防風(fēng)因其類(lèi)似功效也經(jīng)常被張老用以治療過(guò)敏性哮喘、咳嗽、鼻炎和皮疹等。

3 配伍精當(dāng)，事半功倍

對(duì)于藥物間的配伍，張老也極其講究。焦山楂消肉食、麥芽消乳食、谷芽消谷米食、雞內(nèi)金磨肉食、建曲消面食，配伍厚樸行氣寬中，陳皮、砂仁健脾理氣助運(yùn)，共奏消導(dǎo)積滯之功。石斛和砂仁，一潤(rùn)一燥，共奏滋胃陰，運(yùn)胃氣的作用。木香和檳榔，一行一降，協(xié)同行氣導(dǎo)滯，消積殺蟲(chóng)。藿香、姜半夏、砂仁合用可加強(qiáng)溫胃止嘔之功?；鹇槿瘦o以桔梗，潤(rùn)腸通便，其中桔梗為肺部引經(jīng)藥，通過(guò)宣通肺氣達(dá)到通便之目的。當(dāng)歸輔以火麻仁，養(yǎng)血活血通便，對(duì)于血虛便秘療效顯著。

張老治療邪伏少陽(yáng)之瘧疾時(shí)，治以和解止瘧，方用小柴胡湯加草果、知母。張老認(rèn)為，知母與草果同用，取其一陰一陽(yáng)，知母苦寒，清熱瀉火，止渴除煩，治陽(yáng)明獨(dú)勝之火;草果辛溫，除痰截瘧，溫中燥濕，治太陰獨(dú)勝之寒。臨床配伍，視其寒熱之輕重，或重用草果，或重用知母。若熱多寒少者，重用知母;若寒多熱少者，重用草果。在治療感冒患兒惡寒發(fā)熱時(shí)，張老處方寒溫并用，淡豆豉、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散外寒，金銀花、連翹、薄荷、生石膏解表清里熱，另配以地骨皮清虛熱。張老在治療咳嗽時(shí)，根據(jù)外寒的輕重，使用紫蘇葉散表寒，紫蘇梗理氣止咳，蘇子降氣化痰止咳，并配合姜半夏溫肺止咳化痰。常用紫菀、款冬花、百部治療久咳。枳殼和桔梗，一升一降，宣肺降胃，止咳化痰。對(duì)于目?；純海瑥埨喜⒉唤o以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)藥物，而是予木賊草、刺蒺藜、谷精草等疏肝祛風(fēng)的藥物。癲癇患兒，張老常用川貝母、天竺黃、膽南星、石菖蒲化痰息風(fēng)，配伍天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，僵蠶、蟬蛻疏肝息風(fēng)，磁石、青皮、菊花、夏枯草舒肝消核、軟堅(jiān)散結(jié)，土貝母、橘核、柴胡、鱉甲疏肝軟堅(jiān)，或配以疏風(fēng)清熱，或配以養(yǎng)血柔肝靈活化裁。張老還常用炙黨參、炙黃芪益氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子健脾益氣生血，這些獨(dú)到經(jīng)典配方的使用起到了事半功倍的作用。

4 用藥精準(zhǔn)輕靈，唯效是求

張老臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，師古人之意而不泥古人之方。治法遣藥一切見(jiàn)證，二切病因，三切氣候，四切體質(zhì)。張老繼承了葉天士用藥輕靈之特點(diǎn)，用藥精準(zhǔn)。上古用一藥治一病，至漢代張仲景用群藥治一病，亦不過(guò)三五味而已，其方君臣佐使分明，主次引經(jīng)井然有序，并不像后世某些醫(yī)者一方用藥二、三十味，雜亂無(wú)章。張老自己體會(huì)入微，藥用專一，唯效是求，不會(huì)無(wú)原則的攻補(bǔ)濫施，寒溫亂用。他力求用藥純而不雜，針?shù)h相對(duì)，有是病用是藥，前提是精于辨證，辨證洞悉病機(jī)，深明法度，立法絲絲入扣。以法為師，以藥為器，器既利，法從活，茍獲其要，則數(shù)藥而足，茍不獲其要，雖藥不能奏功。有的醫(yī)者用藥就重而避輕，認(rèn)為重則力專，輕則力薄，孰不知若能恰中病機(jī)，輕靈之劑也能效如桴鼓。張老運(yùn)用輕靈藥物去實(shí)，方中常用藥味8～11味，常用劑量為5～10g。如某3歲患兒，發(fā)熱2d就診。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎，予抗生素治療2d，體溫仍高達(dá)39.5℃，癥見(jiàn)咽痛，咳嗽，咯稠痰，舌尖紅、苔白膩，脈數(shù);扁桃體Ⅱ度腫大、充血，辨證為肺胃積熱，搏結(jié)咽喉。治以宣肺清熱，予自擬射銀湯加減。處方射干、牛蒡子、金銀花、連翹、地骨皮、麥芽、石斛各10g，蟬蛻、神曲各6g。服2劑藥后熱退，咽喉腫痛減輕，守上方去金銀花，加燈芯草3只，再2劑后獲愈。如治療某患兒高熱、神昏、牙關(guān)緊閉、抽搐，處方生大黃6g，厚樸、枳實(shí)、金銀花、連翹、川貝母、天竺黃、僵蠶各10g，蜱蛻6g，石菖蒲15g，上藥1劑灌服3次后，體溫降至36.5℃，抽搐次數(shù)減少，牙關(guān)已松，解稀便2次，張老根據(jù)其神志仍未清醒，苔黃厚，脈弦數(shù)等癥狀，囑將原方生大黃量加倍繼續(xù)灌服，其他人不解為何大便已通，還加倍生大黃?張老曰:“熱未退，驚未止神未清，雖為稀便乃熱結(jié)旁流也?！被純航?jīng)倍用生大黃而熱退、驚止、神清。對(duì)于實(shí)證，大便干結(jié)，腑氣不通等高熱驚厥、陽(yáng)明頭痛、咳喘、食積者，張老在方中加用或者倍用大黃一藥推陳致新，既速下降之勢(shì)，又無(wú)遺留之邪，用之得當(dāng)，功效立見(jiàn)。

張老認(rèn)為用藥治病，以效為憑，他藥用輕重得當(dāng)，補(bǔ)瀉恰當(dāng)，知常而達(dá)變。分寸盡是，每用每驗(yàn)，值得我們學(xué)習(xí)或繼承。

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