李存君 郝 毅

辨證論治心血管神經(jīng)癥體會(huì)

李存君1郝 毅2

心血管神經(jīng)癥 中醫(yī)藥 辨證論治

1吉林省乾安縣中醫(yī)院(乾安131400)

2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)研究院(吉林130021)

心血管神經(jīng)癥，又稱心臟神經(jīng)官能癥，為臨床常見病，是神經(jīng)癥的一種特殊類型。發(fā)病時(shí)以心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、失眠多夢(mèng)、疲乏無力等心血管疾病相關(guān)癥狀為主。臨床上多見于中青年人群，以20～40歲者多見，女性多于男性，尤以更年期婦女為多。常因過勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動(dòng)加重，遷延不愈，給患者帶來較大的痛苦。西醫(yī)學(xué)在明確診斷后尚無理想的治療方法。中醫(yī)學(xué)無心血管神經(jīng)癥之名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸納于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“百合病”、“郁證”等范疇。筆者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活辨治本病，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將辨治體會(huì)介紹如下。

1 辨證論治

1.1 肝郁氣滯型 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心者，君主之官”，“主血，主神志”，人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)和血液之運(yùn)行主要?dú)w屬于心;肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，精神情志之調(diào)節(jié)功能與肝密切相關(guān)?！堆C論》云“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，若因大怒或情緒波動(dòng)等影響肝臟正常的生理功能，以致木失沖和，肝失疏泄，郁而化火，母病及子，火擾神明，則心神不安，其癥可見心悸，胸悶氣憋，胸痛，氣短，乏力，自汗，少寐多夢(mèng)，苔干，脈弦或滑等。治療當(dāng)以疏肝理氣，寧心活血為主?？蛇x柴胡疏肝散、逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯等成方加減，藥物選擇柴胡、黃芩、龍膽草、生地黃、白芍、川芎、柏子仁、梔子、當(dāng)歸、甘草、陳皮、青皮等。

1.2 心虛膽怯型 素體心膽虛怯，或突受驚恐，或見怪狀、聞異聲，或涉險(xiǎn)登高，“驚則氣亂”，則可出現(xiàn)心悸膽怯，神搖不能自持而發(fā)病?？梢娦募虏话?，心慌，胸悶氣短，少寐，坐臥不安，頭暈，健忘，舌苔薄白，脈虛或弱等癥狀。治療當(dāng)以養(yǎng)心安神，潛鎮(zhèn)定志為主?？蛇x安神定志丸、朱砂安神丸等成方加減，藥物選擇遠(yuǎn)志、黃連、茯苓、酸棗仁、生地黃、麥冬、朱砂、甘草、當(dāng)歸、橘紅等。

1.3 心陽不振型 《素問》曰“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”。心陽旺盛，則體輕矯健。若因體虛過勞，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，胸陽不運(yùn)，則表現(xiàn)出在精神、意識(shí)和思維活動(dòng)等諸多方面功能低下的癥狀?？梢娦募虏话?，胸悶氣短，乏力，多汗，手足冷，失眠多夢(mèng)，記憶力減退，舌苔薄白，脈虛大無力等癥狀。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽，益氣安神為主?？蛇x桂枝甘草龍骨牡蠣湯、補(bǔ)中益氣湯等成方加減，藥物選擇桂枝、龍骨、牡蠣、甘草、人參、黃芪、升麻、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯神等。

1.4 心腎陰虛型 久病勞倦，或房事不節(jié)，婦女或經(jīng)血過多，或過服燥烈劫陰之品，或因憂思過度，五志過極，損傷心腎之陰，以致心火亢盛，而腎陰虧于下，心腎不交而發(fā)病，正如《素問玄機(jī)原病式》中言“水衰火旺而擾火之動(dòng)也，故心胸躁動(dòng)?！笨梢娦募虏粚帲貝?，煩躁，失眠，手足心熱，潮熱盜汗，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀。治療當(dāng)以滋陰降火，養(yǎng)心安神為主?？蛇x天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸、酸棗仁湯等成方加減，藥物選擇柏子仁、麥門冬、生地黃、天門冬、山茱萸、白芍、酸棗仁、茯神、沙參、當(dāng)歸、朱砂、枸杞等。

1.5 心脾兩虛型 心藏神而主血脈，《素問·五臟生成》篇言“諸血者，皆屬于心”，《靈樞·邪客》“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”;脾志為思，主運(yùn)化、統(tǒng)血，《金匱要略注》曰“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”?！八汲鲇谛?，而脾應(yīng)之”，心脾兩臟與人體精神意識(shí)思維活動(dòng)密切相關(guān)，若因情志不調(diào)，思慮過度，則易損傷心脾，心脾生理功能失常，致使氣血雙虧、心氣不足，血運(yùn)無力，久病生瘀，從而出現(xiàn)神疲乏力、心悸氣短、倦怠思臥、失眠健忘、頭目暈眩、食少納呆、胸悶、胸痛等癥狀。治療當(dāng)以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血為主?？蛇x歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯等成方加減，藥物選擇黃芪、炒白術(shù)、酸棗仁、炙甘草、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、黨參、木香、茯神、荷葉、龍眼肉、陳皮等。

2 關(guān)于瘀血

《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》中云“諸血者皆屬于心”。心主一身之血液及脈道，血流豐富。若因心病日久，或內(nèi)傷情志，或胸背受傷、跌打等，極易影響到血脈之正常運(yùn)行，進(jìn)而引起心脈瘀阻。所以瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中有著重要作用，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。故在臨床中無論辨證為何種證型，用藥方面酌加幾味活血化瘀之品，如丹參、紅花、桃仁、赤芍、牛膝、當(dāng)歸等，可收到滿意的療效。

3 典型病例

楊某，女性，33歲。2009年10月20日就診。1個(gè)月前因工作調(diào)動(dòng)，心情壓抑，憂思過度，有心悸、心前區(qū)痛、煩躁、倦怠乏力、汗多、兩手振顫等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，并伴失眠、多夢(mèng)、潮熱、腰酸耳鳴等癥，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。查體:體溫36.6℃，血壓120/70mmHg，心率88次/min，偶有期前收縮，心音略增強(qiáng)。心臟X線檢查無異常，心電圖示偶有期前收縮，伴非特異性ST－T異常。辨證為心腎陰虛，心腎不交。治則補(bǔ)腎滋陰，寧心安神。處方:天王補(bǔ)心丹加減:柏子仁15g，酸棗仁30g，生地黃10g，黃連 5g，吳茱萸 3g，玄參 15g，沙參 10g，麥門冬 15g，枸杞 25g，茯神10g，遠(yuǎn)志20g，甘草6g。共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次口服。11月1日復(fù)診，已無心悸、心痛、煩躁、兩手振顫、失眠、多夢(mèng)、耳鳴等癥，出汗量較前明顯減少，偶有失眠、腰酸等癥，查心率78次/min，復(fù)查心電圖未見異常。囑續(xù)服六味地黃丸1個(gè)月以鞏固療效。

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