張國(guó)華

甲型H1N1流感的中醫(yī)病證特點(diǎn)及防治

張國(guó)華

本文總結(jié)中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感的經(jīng)驗(yàn)，提出早期中醫(yī)藥介入甲型H1N1流感治療的重要性，認(rèn)為中醫(yī)藥將在甲型H1N1流感的防治工作中發(fā)揮重要的作用。

甲型H1N1流感 中醫(yī)藥 防治

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(廣州510515)

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體為甲型H1N1流感病毒，與以往的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段。人類對(duì)甲型H1N1流感病毒缺乏免疫，普遍易感，易在人際或動(dòng)物之間傳播。人感染輕者，癥狀和其他流感類似;重者有嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥，可出現(xiàn)多器官衰竭，并導(dǎo)致死亡。本文結(jié)合臨床，就甲型H1N1流感的中醫(yī)病因病機(jī)、病證特點(diǎn)進(jìn)行研究。論述如下。

1 甲型H1N1流感的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

甲型H1N1流感屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫病”、“疫癘病”、“疫病”、“瘟病”、的范疇。甲型H1N1流感病毒相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)病因的“癘氣”，又稱為“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等，是一種具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。《諸病源候論·卷十》曰“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)”，不僅指出了癘氣病邪有傳染性，同時(shí)也指出了疫癘對(duì)人類的嚴(yán)重危害?！稖匾哒摗ぴ　吩?“疫者。感天地之癘氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，明確指出了癘氣病邪多從口鼻侵入人體可通過(guò)空氣傳染而致病。癘氣為病，有發(fā)病急驟，病情危篤，傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康。故中醫(yī)學(xué)在防治瘟疫時(shí)，除了要增強(qiáng)正氣，更應(yīng)未病先防、避其毒氣。其次是即病防變、早期治療，這也是中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘟疫病邪侵入人體，先從肺衛(wèi)、口鼻、皮毛而入。病邪在表，病情相對(duì)較輕，此時(shí)中醫(yī)藥的介入可阻斷病邪的深入，使邪從表而解，有效防止病邪入里，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流感早期屬外感表證。初期病位在表(肺衛(wèi))，按六經(jīng)辨證屬太陽(yáng)經(jīng)表證;據(jù)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦辨證的思想，衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”即衛(wèi)分熱證，是溫病的初級(jí)階段。太陽(yáng)經(jīng)輸不利，衛(wèi)氣與之抗?fàn)?，衛(wèi)陽(yáng)之氣不能暢達(dá)于外，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛咳嗽等肺衛(wèi)證候。太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)邪阻不舒，則頭痛身重，關(guān)節(jié)酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，則氣道受阻;肺氣上逆則咳嗽;鼓邪外出則噴嚏;邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系，受風(fēng)寒則癢，熱郁則痛。若正不勝邪，內(nèi)侵胸脅、肺胃，則謂氣分熱證，相當(dāng)于陽(yáng)明經(jīng)腑證和里證。衛(wèi)分與氣分病邪不解，熱邪可深入營(yíng)血，則高熱不退，煩躁口渴，甚者神昏譫語(yǔ)，嚴(yán)重可導(dǎo)致氣陰耗竭，出現(xiàn)亡陰或亡陽(yáng)等生命垂危的病理狀態(tài)。因此早期治療、防止傳變對(duì)于防治甲型H1N1流感有重要意義。

2 甲型H1N1流感早期的中醫(yī)治療

甲型H1N1流感早期一般病邪尚淺，病情較輕，與中醫(yī)學(xué)的時(shí)行感冒相類似，因此甲型H1N1流感早期的治療可參照時(shí)行感冒。甲型H1N1流感病毒(癘氣)可夾風(fēng)、寒、熱、濕邪侵犯人體，臨床可分為風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺、熱毒襲肺、溫?zé)釆A濕、外寒里熱幾個(gè)證型進(jìn)行論治。(1)風(fēng)熱犯肺:見(jiàn)于甲型H1N1流感發(fā)病初期，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱。處方以銀翹散加減:金銀花15g，連翹15g，桑葉 10g，菊花 10g，桔梗 10g，牛蒡子 15g，淡竹葉 10g，蘆根 30g，薄荷(后下)10g，生甘草 5g。(2)風(fēng)寒襲肺:亦見(jiàn)于甲型H1N1流感初期，以咽癢咳嗽聲重氣急、咯痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、頭痛、四肢酸楚、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗等表證癥狀為特征，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方以荊防敗毒散加味:荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，川芎10g，柴胡10g，前胡10g，桔梗 10g，枳殼 10g，茯苓 15g，生甘草 10g。(3)邪入氣分，熱毒壅肺:主要癥狀為高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，咽喉紅腫疼痛，口渴喜飲，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，瀉肺平喘。處方以普濟(jì)消毒飲加減:黃芩 15g，黃連 15g，陳皮 6g，甘草 6g，玄參 6g，柴胡6g，連翹10g，板藍(lán)根10g，馬勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蠶6g，升麻6g。(4)溫?zé)釆A濕:癥見(jiàn)發(fā)熱，倦怠乏力，惡心嘔吐，或頭身疼痛，口淡無(wú)味，不思飲食，倦怠乏力，大便稀，腹痛腹瀉，舌淡苔白膩，脈濡數(shù)。治宜芳香化濁，淡滲利濕。處方以藿樸夏苓湯加減:藿香15g，厚樸 15g，法半夏 15g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，白扁豆 30g，白蔻仁 15g，蒼術(shù) 30g，陳皮 15g，黃連 10g，焦山楂30g，甘草10g。(5)外寒里熱:可見(jiàn)煩熱，惡寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，四肢肩背酸楚，咳逆氣急，痰稠，聲啞，咽痛，舌苔白薄黃，邊尖紅，脈數(shù)。治宜解表清里。處方以麻杏石甘湯加味:炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏30g(先煎)，柴胡 10g，金銀花 15g，紫蘇葉 10g，羌活 10g，草河車(chē) 10g，板藍(lán)根 15g，黃芩 10g，桑白皮 15g，蘆根 15g，薄荷10g(后入)，浙貝母10g，全瓜蔞15g，生甘草5g。上述各型，均可隨證加減，此外通過(guò)臨床觀察，我們還發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感早期有一發(fā)病特點(diǎn)，其證型屬于外寒里熱的居多，溫?zé)釆A濕型亦不少見(jiàn)。

3 甲型H1N1流感重癥的中醫(yī)治療

甲型H1N1流感多數(shù)可在輕證階段治愈，但若早期未能有效控制，未在衛(wèi)分氣分階段驅(qū)邪外出，則病邪會(huì)進(jìn)一步入里，發(fā)展為重癥，甚則出現(xiàn)心腦肺功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危篤。這一階段需中西醫(yī)結(jié)合急救處理。中醫(yī)治療可分為熱毒壅肺和氣血兩燔、熱入營(yíng)血2個(gè)證型。(1)熱毒壅肺:臨床以高熱、咳嗽咯痰、痰黃、喘促氣短、心悸、躁擾不安、口唇紫暗、舌質(zhì)紅、苔黃膩或灰膩、脈滑數(shù)為特征。治宜清熱瀉肺，解毒散瘀。處方以麻杏石甘湯合白虎湯、普濟(jì)消毒飲加減:炙麻黃5g，生石膏 30g(先煎)，杏仁 10g，知母 10g，魚(yú)腥草 15g，葶藶子10g，金蕎麥10g，黃芩10g，浙貝母10g，生大黃10g，牡丹皮 10g，青蒿 15g。(2)氣血兩燔，熱入營(yíng)血:葉天士言“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”。邪在衛(wèi)氣不解，則會(huì)熱入營(yíng)血。主要癥狀為高熱不退，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語(yǔ)，咳嗽或咯血，胸悶氣短，斑疹顯露、舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜清營(yíng)涼血，泄火解毒。處方以清瘟敗毒飲加減:金銀花15g，連翹15g，生石膏30g(先煎)，水牛角30g，黃芩10g，黃連10g，生地黃15g，知母10g，赤芍10g，丹參15g，麥冬10g，淡竹葉 10g，瓜蔞 30g，梔子 10g。

4 甲型H1N1流感恢復(fù)期的中醫(yī)治療

恢復(fù)期的病機(jī)特點(diǎn)為邪去正衰。經(jīng)治病邪已十去其九，熱邪耗氣傷津，正氣為之大傷，主要耗損人體之氣陰。這一階段證型主要表現(xiàn)為氣陰兩傷，臨床表現(xiàn)以熱退、神疲乏力、納差、口渴等、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)為特征。治以消解余邪、益氣養(yǎng)陰為法。處方:太子參15g，沙參 15g，麥冬 10g，玉竹 10g，桑葉 10g，白扁豆 15g，薏苡仁30g，茯苓15g，生甘草5g。每日1劑，水煎分2次溫服。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)政府高度重視甲型H1N1流感的防控，將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[1]。對(duì)于病毒性疾病，西醫(yī)缺乏有效的治療藥物。疫苗是最有效的預(yù)防手段，但病毒變異特別快，使得疫苗的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用受到了很大的限制。歷史上各種傳染病的治療，中醫(yī)藥均起著重要作用。基于以上原因，我們認(rèn)為中醫(yī)藥及早介入甲型H1N1流感的治療有重要意義，特別是早期的介入，能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在防治甲型H1N1流感的工作中，中醫(yī)藥將發(fā)揮重要的作用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案:2009年試行版[S].2009:5 －8.

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